Дуодено-гастральный рефлюкс: что это? описание заболевания и методы устранения

Дуодено-гастральный рефлюкс – это сбой в механизме перемещения пищеварительного комка по кишечнику, характеризующийся обратным забросом из двенадцатиперстной кишки непосредственно в желудок. Как самостоятельная патология формируется редко – эссенциальная форма.

Чаще является осложнением иных расстройств структур ЖКТ. К примеру, хронический гастродуоденит, либо язвенная болезнь могут сопровождаться проявлениями рефлюкса. При выраженной симптоматике и понижении качества жизни затягивать с обращением за медицинской помощью не рекомендуется.

После проведения лечебных мероприятий удается справиться даже с тяжелым течением недуга.

Дуодено-гастральный рефлюкс: что это? Описание заболевания и методы устранения

Основные причины

Спровоцировать рефлюкс дуодено-гастральный могут различные причины и провоцирующие факторы. Специалистами рассматриваются следующие:

  • врожденная либо приобретенная недостаточность пилорического сегмента желудка;
  • выраженный сбой моторики желудка, а также двенадцатиперстной кишки;
  • существенное повышение давления в кишечнике;
  • длительный прием отдельных подгрупп медикаментов;
  • чрезмерно агрессивное воздействие содержимого двенадцатиперстной кишки (ДПК) на ткани желудка.

Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс часто сопровождает многие хронические патологии ЖКТ, к примеру, гастриты, язвенные поражения слизистой, злокачественные новообразования, нарушение тонуса сфинктера Одди, дуоденостаз.

Нередко рефлюкс эзофагит формируется у людей, перенесших оперативные вмешательства на билиарный тракт – жёлчные протоки, ушивание дуоденально — либо желудочно-дуоденальной язвы.

Проведенные многочисленные исследования убедительно доказывают, что желчные кислоты, как один из компонентов дуоденального сока, не только угнетают защитный барьер слизистой ткани, но также обладают способностью провоцировать обратную диффузию молекул водорода. Все это приводит к гиперсекреции гастрина антральными железами – параметры кислотности многократно возрастают. Рефлюкс дуоденит без адекватной медицинской помощи продолжает прогрессировать. В тяжелых случаях он становится первопричиной различных осложнений.

Симптоматика

На начальном этапе возникновения дуодено-гастрального рефлюкса симптомы минимальны и неспецифичны. К примеру, периодически человека могут беспокоить неопределенные болевые импульсы в верхнем отделе живота, чаще спастического характера.

Дуодено-гастральный рефлюкс: что это? Описание заболевания и методы устранения

Заподозрить гастральный рефлюкс можно, если наблюдаются следующие признаки:

  • склонность к метеоризму;
  • частая изжога;
  • срыгивания кислотой либо пищей;
  • выраженная отрыжка воздухом;
  • ощущения распирания в животе;
  • позывы на рвоту через некоторое время после принятия пищи.

Гастродуоденальному сбою присуще ощущение горечи в ротовой полости, а также появление желтоватого налета на языке. Даже при самой тщательной гигиене ротовой полости.

Если воспаление в двенадцатиперстной кишке вовремя не было устранено, то оно распространяется не только на желудок, но и на пищевод. Помимо гастрита формируется гастрозофагеальная рефлюксная болезнь – симптоматика ее более агрессивная, неприятные ощущения беспокоят человека на протяжении всего дня. Возрастает интенсивность болевых ощущений и диспепсических расстройств.

В дальнейшем ДГР вызывает специфические видоизменения в слизистой – кишечную метаплазию. Риск перерождения в рак многократно возрастает. Аденокарцинома является самой агрессивной опухолью, с быстропрогрессирующим течением и неблагоприятным прогнозом.

Степени и стадии болезни

Как и иные заболевания ЖКТ, дуодено-гастральный рефлюкс с желчью имеет различные степени выраженности. Ее определяют исходя из того, какое количество желчных кислот содержится в различных отделах желудка.

Дуодено-гастральный рефлюкс: что это? Описание заболевания и методы устранения

Так, при первой стадии недуга в прилегающем к природному сфинктеру в пилорическом отделе выявляется небольшой объем желчи. Симптоматика, как правило, отсутствует. Или же человек не обращает на нее внимания, списывая на то, что пища была некачественной либо в меню было какое-нибудь острое блюдо. Дискомфорт быстро устраняется.

Многие люди узнают об имеющемся у них заболевании на второй стадии болезни, когда патологические процессы затрагивают более глубокие слои тканей ДПК. На этом этапе желчь выявляется уже в высших отделах желудка – в антруме или же фундальном. Симптомы более выраженные. Неприятные ощущения беспокоят человека все чаще, практически каждый день, вне зависимости от качества блюд.

Что такое дуоденальный рефлюкс эзофагит 3 стадии – это, когда содержимое 12-й кишки достигает уже дна желудка, а также нижнего пищеводного сфинктера. Симптомы выражены максимально ярко – дискомфорт достигает своей крайней интенсивности. Человек отмечает желчный привкус в ротовой полости, распирание в животе, постоянную отрыжку и срыгивание.

Дуодено-гастральный рефлюкс: что это? Описание заболевания и методы устранения

Диагностика

Поскольку четких и характерных симптомов у дуодено-гастрального расстройства не имеется – все предъявляемые больным жалобы можно отнести к множеству заболеваний ЖКТ, требуется проведение различных лабораторных и инструментальных исследований:

  1. фиброгастродуоденоскопия – позволяет визуализировать очаги воспаления в тканях ДПК и желудка;
  2. иссследование кислотности – суточная pH-метрия;
  3. УЗИ внутренних органов – определение первопричины недуга, к примеру, желчекаменная болезнь, стеноз в тонком кишечнике, либо опухолевый очаг;
  4. электрогастроэнтерография – информация о сократительной деятельности кишечника;
  5. рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки – на снимках можно заметить неявный рефлюкс, который с помощью иных методик не определяется;
  6. различные анализы крови – общий, биохимический.

Дуодено-гастральный рефлюкс: что это? Описание заболевания и методы устранения

Только вся полнота информации позволяет специалисту провести адекватную дифференциальную диагностику – исключить иные заболевания ЖКТ, оценить симптомы и лечение, если оно уже проводилось.

Тактика лечения

Решение, как лечить сформировавшийся у человека сформировавшийся рефлюкс, должен принимать гастроэнтеролог. Безусловно, основной упор делается на диетическое питание – рацион подвергается тщательной ревизии и коррекции.

Это означает, что в меню должны присутствовать только те продукты, которые не будут провоцировать усиление выработки пищеварительных ферментов, а также повышение кислотности желудочного сока.

Диета при дуодено-гастральном рефлюксе основывается на следующих принципах:

  • порции должны быть небольшими, а питание частым – не менее 5–6 раз за сутки;
  • все блюда готовятся на пару либо варятся – печеное, жирное, жареное полностью исключается из рациона;
  • под запретом соусы, пряности, маринады, консерванты;
  • рекомендуются овощные супы, салаты;
  • пища тщательно пережевывается, переедания не допускать.

Дуодено-гастральный рефлюкс: что это? Описание заболевания и методы устранения

Принимать горизонтальное положение после перекуса разрешается не ранее, чем через 1–1.5 часа после приема пищи. Соблюдение при дуодено-гастральном рефлюксе диеты значительно уменьшает выраженность негативной симптоматики.

Если же правильное питание не помогло вылечить недуг, значит, необходимо прибегнуть к помощи фармакотерапии. Используются следующие подгруппы медикаментов:

  • прокинетики;
  • ингибиторы протонной помпы;
  • антациды;
  • препараты, способные инактивировать желчные пигменты;
  • ферменты.

Лечение обязательно должно быть комплексным – сочетать в себе и диетотерапию, и отказ от негативных привычек, и прием вышеуказанных медикаментов. Своевременное обращение за медицинской помощью имеет большое значение – на ранних этапах появления расстройства в кишечнике, справиться с ним намного легче.

Дуодено-гастральный рефлюкс: что это? Описание заболевания и методы устранения

Профилактические мероприятия

Чтобы при дуоденальном, либо гастральном рефлюксе лечение синтетическими препаратами не потребовалось, необходимо проводить профилактические мероприятия по их предупреждению:

  1. стремиться к здоровому образу жизни – правильно питаться, больше физически заниматься, совершать длительные прогулки, к примеру, а также скорректировать режим труда и отдыха;
  2. все заболевания ЖКТ пролечивать своевременно и в полном объеме – соблюдать все рекомендации специалистов;
  3. не носить стягивающую и тесную одежду;
  4. ночной отдых проводить на ортопедическом матрасе, с умеренно приподнятым головным концом;
  5. ежегодно проходить полный профилактический медицинский осмотр, с обязательным фиброгастродуоденоскопическим обследованием.

Как известно, каждый человек сам творец своего здоровья. Если придерживаться вышеперечисленных профилактических мер, то человек даже не узнает, что это такое рефлюкс.

Источник: https://IzjogiNet.ru/gerb/duodeno-gastralnyj-reflyuks

Дуодено-гастральный рефлюкс

Константин Викторович Пучков – доктор медицинских наук, профессор, директор АНО «Центр клинической и экспериментальной хирургии» (г. Москва).
Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, колопроктология и онкология

Дуодено-гастральный рефлюкс: что это? Описание заболевания и методы устранения

Дуодено-гастральный рефлюкс: что это? Описание заболевания и методы устранения

  • Главная
  • Общая хирургия
  • Дуодено-гастральный рефлюкс

Дуодено-гастральный рефлюкс: что это? Описание заболевания и методы устранения

Дуодено-гастральный рефлюкс (ДГР) — одна из самых распространенных патологий верхних отделов желудочно-кишечного тракта, по данным разных источников, данное нарушение занимает 50-90% от всех заболеваний ЖКТ. Более того, за последние годы прослеживается рост количества заболевших.

У пациентов с дуоденогастральным рефлюксом нередко также диагностируется хронический гастрит, в том числе рефлюкс-гастрит типа С, щелочной гастрит, язвенная болезнь желудка, функциональная диспепсия, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и ГЭРБ, пищевод Барретта, дуоденостаз, дисфункция сфинктера Одди, постхолецистэктомический синдром, рак желудка и целый ряд других заболеваний.

Следует знать, что ДГР способен привести к тяжелому гастриту и эзофагиту, стать причиной метаплазии желудка и пищевода, а также плоскоклеточного рака пищевода, который развивается на фоне метаплазии; это подтверждено клиническими исследованиями.

Таким образом, в результате патологического рефлюкса дуоденального содержимого в желудок течение многих органических и функциональных патологий ЖКТ может осложняться. Поэтому огромное значение должно уделяться своевременной диагностике, правильной клинической интерпретации и адекватной медикаментозной терапии.

При неэффективности консервативной коррекции показано хирургическое вмешательство, целью которого является укрепление пилорического жома, а также снижение количества забрасываемой желчи в желудок.

Есть данные о том, что на фоне ДГР желудка часто развиваются симптомы поражения системы дыхания, появляется синдром боли в грудной клетке, который не связан с коронарной патологией.

Кроме того, у некоторых пациентов дуоденогастральный рефлюкс может вызвать рецидивирующий катаральный фарингит и пароксизмальный ларингоспазм.

Однако у трети больных диагностируется «чистый» дуодено-гастральный рефлюкс, в этом случае можно говорить об изолированном диагнозе.

Причины дуодено-гастрального рефлюкса

  • несостоятельность сфинктера: дуоденальное содержимое через пилорический и нижний сфинктеры пищевода способно попадать в желудок и пищевод;
  • антродуоденальная дисмоторика — при которой координация между пилорическим и антральным отделом желудка и двенадцатиперстной кишкой нарушается, что влияет на направление движения дуоденального содержимого.
  • анатомические особенности в зоне ДПК, в результате чего развивается хроническое нарушение дуоденальной проходимости; это приведет к развитию дуодено-гастрального рефлюкса (артериомезентериальная компрессия, рубцовые изменения связки Трейца, спайки в зоне луковицы ДПК);
  • вследствие хирургического удаления привратника отсутствует естественный антирефлюксный барьер.

Патогенетический механизм развития осложнений при ДГР

Желчь в составе рефлюксата при патологическом дуодено-гастральном рефлюксе ретроградно поступает из ДПК в органы, расположенные выше — желудок с пищеводом. Желчные кислоты, трипсин, лизолецитин — составляющие дуоденального содержимого — повреждают слизистую оболочку.

Наиболее агрессивным действием при забросе дуоденального содержимого обладают желчные кислоты.

Сегодня уже доказано, что при кислом рН среды лизолецитин и конъюгированные желчные кислоты (прежде всего тауриновые конъюгаты) сильнее повреждают слизистую желудка и пищевода, что определяет синергизм этих компонентов с соляной кислотой в развитии эзофагита и гастрита.

Читайте также:  Болит желудок или поджелудочная железа: как определить причину

Неконъюгированные желчные кислоты и трипсин обладают более токсичным действием при слабощелочном и нейтральном рН, повреждающий эффект при дуодено-гастральном рефлюксе увеличивается при медикаментозном подавлении кислого рефлюкса.

Их токсичность большей частью вызвана ионизированной формой, благодаря чему кислоты легко проникают через слизистую пищевода и желудка.

Исходя из этого вполне объяснимо отсутствие адекватного ответа у 15-20% пациентов при монотерапии антисекреторными препаратами, если не будет учтен имеющийся дуодено-гастральный рефлюкс.

В результате действия на слизистую желудка желчных кислот, содержащихся в желчи, в течение длительного времени возникают изменения поверхностного эпителия желудка дистрофического и некробиотического характера, что ведет к развитию рефлюксгастрита — гастрита С.

При имеющейся инфекции Нelicobacter pylori повреждающее действие рефлюксата на слизистую желудка возрастает.

При наличии ДГР происходит заброс агрессивного содержимого в вышележащие отделы, что становится причиной нарушений в работе пищеварительной системы, воздействию подвергается мембранное и полостное пищеварение, возможность всасывания пищевых ингредиентов с микроэлементами и витаминами, изменяется водный баланс.

Признаком негативного воздействия ДГР являются признаки атрофии, метаплазии и дисплазии, это представляет опасность из-за риска развития рака желудка или пищевода.

Кроме того, желчь в сочетании с панкреатическим соком из-за своей агрессивности разрушающе действует на слизистый барьер в желудке, при этом обратная диффузия водородных ионов усиливается.

В результате этих процессов возникают эрозивные и язвенные поражения слизистой оболочки желудка.

Клинические проявления и диагностика дуодено-гастрального рефлюкса

Для ДГР характерно преобладание диспептических проявлений, пациента беспокоит отрыжка кислым содержимым или воздухом, изжога, тошнота, возможна рвота желчью, также появляется горечь во рту, которая не исчезает и даже усиливается при приеме ингибиторов протонной помпы.

Периодические боли в животе чаще схваткообразного характера, они могут возникать вследствие стресса или физической нагрузки.

Чаще дуоденогастральный рефлюкс сочетается с другими заболеваниями ЖКТ, в первую очередь с язвой желудка и ДПК, ГПОД, хроническим холециститом, панкреатитом и др. Соответственно, это отражается на симптоматике рефлюкса, существенно ее маскируя. В «чистом» виде ДГР появляется не так часто.

Дуодено-гастральный рефлюкс, в отличие от «классического» — желудочно-пищеводного рефлюкса кислой природы с изжогой, дисфагией и регургитацией — сопровождается не столь яркими клиническими проявлениями, но чаще проявляются признаки диспепсии. Кроме того, больных беспокоит боль в эпигастральной области, которая становится сильнее после приема пищи.

Диагностика основывается на результатах инструментальных методов обследования.

  • Суточная рН-метрия — с ее помощью можно определить профиль внутрижелудочной рН (при наличии желчного гастрита интрагастральная рН>7), а также высоту рефлюкса (тело желудка, антральный отдел, пищевод).
  • Билиметрия — дает возможность обнаружить желчные кислоты, сделав соскоб с языка, это будет служить подтверждением имеющейся патологии — дуоденогастроэзофагеального рефлюкса.
  • Ультразвуковое исследование — эхография с водной нагрузкой — при ДГР, когда происходит заброс щелочного содержимого 12-перстной кишки в кислую желудочную среду, то на эхо-граммах периодически, в соответствии с забросом в желудок дуоденального содержимого, наблюдается ретроградное движение жидкости в направлении от привратника к телу желудка и пузырьков газа на эхогенных участках.
  • При фиброгастродуоденоскопии наблюдается очаговый отек и покраснение слизистой желудка, его содержимое — желтого цвета, при этом привратник, от куда забрасывается желчь к желудку, зияет.
  • На основании биопсии слизистой желудка можно определить гиперплазию ямочного эпителия, а также некроз и некробиоз эпителиальных клеток, выявляется полнокровие и отек собственной пластинки, но при отсутствующих симптомах воспаления. В некоторых случаях возникает атрофия слизистой желудка.
  • Для рентгеноскопического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки характерным подтверждением ДГР считается регургитация бария в направлении от ДПК к желудку.
  • Фиброоптическая спектрофотометрия (Bilitec, 2000) — один из самых точных и эффективных диагностических методов при билиарном рефлюксе, в основе которого лежит определение абсорбционного спектра билирубина.
  • Радионуклидная билиарная сцинтиграфия с использованием меченного 99mTc меброфенина — неинвазивная методика, способная заменить фиброоптическую спектрофотометрию.
  • Чтобы определить причину возникновения ХНДП (хронического нарушения дуоденальной проходимости), результатом которой будет ДГР, рекомендована зондовая дуоденография в условиях гипотонии. При этом по косвенным признакам определяется артериомезентериальная компрессия — АМК, также оценивается высокое стояние дуоденоеюнального угла — в этом случае может быть поражение связки Трейца. С целью определения артериомезентериальной компрессии двенадцатиперстной кишки может быть проведена МСКТ брюшной полости с сосудистой фазой с использованием контрастного вещества, что дает возможность определить угол между верхней брыжеечной артерией и аортой — артериомезентериальный угол. Однако существует более простой метод измерения угла — ультразвуковое исследование с доплеровским датчиком.

Лечение дуодено-гастрального рефлюкса

Консервативное лечение ДГР желудка отличается сложностью, целью терапии является нейтрализация агрессивного воздействия дуоденального содержимого на слизистую желудка и пищевода.

Также в задачи лечения входит нормализация пропульсивной способности пищеварительного тракта. Назначения включают прокинетики, антациды, сорбенты, препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК).

При желчном рефлюксе терапия сочетается с базисным лечением основного заболевания. При этом огромное значение уделяется соблюдению диеты.

Медикаменты, используемые для устранения ДГР и восстановления моторики ЖКТ:

  • антагонисты дофаминовых рецепторов (домперидон, метоклопрамид);
  • агонисты 5НТ4 серотониновых рецепторов (тегасерод, мосаприд);
  • средства комбинированного воздействия, к ним относятся блокаторы ацетилхолинэстеразы (гидрохлорид итоприда), антагонисты периферических дофаминовых D2 рецепторов, агонисты мотилиновых рецепторов (эритромицин), неселективные блокаторы синтеза NO, агонисты опиоидных периферических рецепторов (тримебутина малеат) и т. д.

Следует учесть, что эритромицин в качестве прокинетика не рекомендован из-за побочных эффектов, цизаприд — не показан в клинической практике из-за вероятности нарушения сердечной проводимости, тегасерод — увеличивает вероятность инфаркта миокарда.

Фармакологическое действие домперидона (D2 антагонист) и метоклопрамида (5 НТ4 агонист и D2 антагонист) связано с блокадой рецепторов дофамина, антагонисты которых вызывают повышение тонуса нижнего сфинктера пищевода, увеличивают сократительную функцию желудка, а также препятствуют релаксации. Кроме того, благодаря антагонистам дофаминовых рецепторов улучшаются эвакуаторная способность желудка и антродуоденальная координация, что способствует устранению дуодено-гастрального рефлюкса.

Важно учесть, что клинические проявления рефлюкса с использованием медикаментозных препаратов уменьшаются, однако носят симптоматический характер.

Добиться хороших результатов можно только при функциональных нарушениях, которые привели к ДГР.

В остальных случаях консервативная терапия должна сочетаться с хирургическим лечением, способным устранить причину рефлюкса и укрепить пилорический клапан.

Хирургическое лечение дуодено-гастрального рефлюкса

При неэффективности консервативной терапии рекомендовано оперативное лечение, операция при этом проводится в нескольких направлениях:

  • Если до вмешательства обнаружены причины ХНДП, что привели к дуодено-гастральному рефлюксу, операция направлена на их устранение. При этом выполняется рассечение связки Трейца, после чего дуоденоеюнальный угол низводится и формируется дуоденоеюнальный анастомоз при АМК. При имеющемся выраженном спаечном процессе проводится дуоденолиз.
  • При зиянии привратника выполняется пилоропликация, целью которой является уменьшение ДГР.
  • Если есть показания к проведению оперативного вмешательства при ГПОД и калькулезном холецистите хронической формы, показана фундопликация с крурорафией и холецистэктомией.

При всех вышеперечисленных методиках используется лапароскопический доступ — через несколько (3-4) проколов на брюшной стенке.

Техника лапароскопической пилоропликации для уменьшения дуодено-гастрального рефлюкса

Прежде всего проводится ревизия пилородуодальной зоны, и оценивается выраженность спаечного процесса в зоне луковицы ДПК и привратника.

Затем необходимо осмотреть связку Трейца, в случае необходимости она пересекается, тем самым улучшается прохождение пищи по двенадцатиперстной кишке.

После ее мобилизации по Кохеру, что сделает ее более подвижной и снизит напряжение, накладываются швы в области привратника, что служит для профилактики несостоятельности.

Для пилоропликации поочередно накладываются серозно-мышечные швы симметрично к осе привратника, благодаря подобной методике передняя стенка луковицы ДПК сдвигается в проксимальном направлении, передняя полуокружность привратника погружается в просвет луковицы ДПК. Обычно четырех швов достаточно. Созданный антирефлюксный механизм способен препятствовать ДГР, не нарушая при этом эвакуации из желудка.

При необходимости проводится коррекция ГПОД или выполняется вмешательство на билиарном тракте. Следует помнить, что при лапароскопии возможно выполнение нескольких симультанных операций при наличии патологий в брюшной полости, малого таза или в забрюшинном пространстве, требующих оперативного лечения (киста почки, яичника, нефроптоз, миома и др.).

К настоящему времени нашими специалистами проведено более чем 600 оперативных вмешательств по поводу ГПОД и рефлюкс-эзофагита, а также связанных с хроническим нарушением дуоденальной проходимости.

Накопленный опыт обобщен в 4-х монографиях: «Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии и гинекологии», «Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы», «Ручной шов в эндоскопической хирургии» и «Технология дозированного лигирующего– электротермического воздействия на этапах лапароскопий».

Кроме того, информация опубликована в многочисленных научных публикациях в разных профессиональных рецензируемых научных изданиях — российских и зарубежных.

После вмешательства на коже живота останется лишь несколько разрезов, длина которых не превышает 10 мм. Уже в день операции пациенты могут вставать, разрешается пить, на следующий день можно принимать теплую пищу в жидком виде. Клинику можно покинуть на 1-3 день — возможность выписки зависит от тяжести состояния.

Но уже спустя 2-3 недели человек может вернуться к привычному образу жизни. Соблюдение строгой диеты необходимо в ближайшие два месяца, более мягкая разрешена через полгода после вмешательства. В дальнейшем человек, перенесший операцию, может обходится без медикаментов и не нуждается в строгом соблюдении диеты.

По желанию наши пациенты могут перед оперативным лечением пройти полное обследование, по результатам которого будет подобрана оптимальная тактика лечения и метод хирургического вмешательства.

Дуодено-гастральный рефлюкс: что это? Описание заболевания и методы устранения

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции.

Читайте также:  Альмагель - как пить, показания, дозировка и аналоги

И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию.

Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш,

хирург Константин Пучков»

Источник: https://www.puchkovk.ru/obschaya-hirurgiya/duodeno-gastralnyy-reflyuks/

Дуоденогастральный рефлюкс

Дуоденогастральный рефлюкс (ДГР) представляет собой синдром, сопутствующий таким заболеваниям пищеварительной системы, как гастрит, язвенная болезнь желудка, дуоденит. Проявляется он забрасыванием находящейся в двенадцатипёрстной кишке жёлчи в полость желудка.

В таком качестве ДГР выявлен приблизительно у 50% людей. И только в 30% случаев является самостоятельным заболеванием, а 15% здоровых людей вообще не подозревают о его наличии, так как протекает он бессимптомно. В этом случае дуоденогастральный рефлюкс не рассматривается как болезнь.

Причины возникновения ДГР

Дуоденогастральный рефлюкс возникает при нарушении дуоденальной проходимости, вследствие чего в двенадцатипёрстной кишке происходит повышение давления, и возникает ослабление замыкательной функции привратника. Причинами данного заболевания могут быть:

  • курение;
  • дисбактериоз и воспаление, локализованное в поджелудочной железе или жёлчном пузыре;
  • потеря тонуса пищеводных мышц, отделяющих желудок от двенадцатипёрстной кишки;
  • грыжа диафрагмы;
  • беременность;
  • приём снижающих мышечный тонус гладкой мускулатуры пищевода препаратов.

При длительном течении ДГР происходит поражение слизистой желудка панкреатическими ферментами, жёлчными кислотами, лизолецитином, солями жёлчных кислот. Это приводит к появлению язвенной болезни желудка, рефлюкс-гастрита, гастроэзофагеальному рефлюксному заболеванию.

Симптомы заболевания

Симптомы ДГР схожи с другими заболеваниями пищеварительной системы, что обусловлено их взаимозависимостью. Но такое сходство — только внешнее. Основные симптомы этого заболевания немногочисленны:

  • изжога, возникающая после еды;
  • отрыжка обычным воздухом или с привкусом кислинки;
  • вздутие живота после еды, ощущение распирания;
  • появляющиеся после принятия пищи резь и спазмическая боль в эпигастральной области;
  • во рту ощущается горький привкус;
  • чувство тошноты с последующей возможной рвотой жёлчью;
  • обложение языка жёлтым налётом.

Зачастую, при проведении фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) для диагностики стороннего заболевания, врач может выявить у пациента дуоденогастральный рефлюкс.

При этом болезнь не проявляет себя в обыденной жизни. В таких случаях она периодически активизируется во время сна или при совершении определённых физических нагрузок.

При этом негативного воздействия на пищеварительную систему больного не оказывает.

Диагностика заболевания

Дуодено-гастральный рефлюкс: что это? Описание заболевания и методы устранения

Узи органов брюшной полости

Для квалифицированного специалиста диагностика данного заболевания не трудна, так как симптомы болезни весьма специфичны. При подозрении на дуоденогастральный рефлюкс пациента направляют на такие исследования:

  • фиброгастродуоденоскопию (ФГДС);
  • исследование кислотности кардиального отдела желудка, нижней трети пищевода, а также тела желудка — суточную рН-метрию;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • электрогастроэнтерографию;
  • рентгенографию желудка, а также двенадцатипёрстной кишки с использованием контрастного вещества.

Комплексное исследование кислотности для врача является наиболее информативным, так как оно позволяет с большой точностью распознать у пациента симптомы ДГР и степень выраженности синдрома.

Для большей достоверности мониторирование проводят в ночное время. Это позволяет исключить влияние на показатель кислотности принимаемых лекарств и еды.

Если рН желудка поднимается до 3 единиц и выше, то можно говорить о наличии у больного ДГР.

Проведение электрогастроэнтерографии позволяет получить информацию о сократительной функции двенадцатипёрстной кишки и желудка. А вот фиброгастродуоденоскопию в настоящее время стараются использовать реже, так как такое исследование может спровоцировать дуоденогастральный рефлюкс.

Лечение заболевания

Направление лечения заболевания — организация правильного функционирования моторики желудка, двенадцатипёрстной кишки и нормализация связывания кислот жёлчи. Для улучшения моторики пациенту обычно назначается «Тримедат».

 Действие содержимого двенадцатипёрстной кишки на слизистую желудка нейтрализуют препаратами «Нексиум» и «Омез». Для лучшего усвоения пищи и активизации её продвижения по тонкому кишечнику врач выписывает «Домперидон» или «Церукал».

А для устранения изжоги — «Альмагель», «Фосфалюгель» или «Гевискон».

Для успешного лечения важна правильная диета. Необходимо также поменять режим питания: есть часто, но маленькими порциями; ограничить потребление «грубой» пищи; исключить алкоголь и курение. Полезны продолжительные неспешные прогулки на открытом воздухе.

Диета при ДГР базируется на:

  • исключении из рациона острой, жареной, солёной и жирной пищи;
  • вычёркивании из рациона уменьшающих тонус пилорического сфинктера продуктов: чеснока, томатов, лука, шоколада, свежего хлеба, кофе, цитрусовых и т. д.;
  • избегании употребления капусты и яблок, так как они способствуют росту кислотности желудочного сока;
  • питье богатой магнием минеральной воды;
  • употреблении отрубей.

Диета при осложнении ДГР несколько иная:

  • разрешается есть маложирную рыбу и мясо;
  • можно употреблять творог, простоквашу, молоко и не кислую сметану;
  • противопоказан приём кислых ягод с фруктами;
  • нельзя употреблять кислую пищу и соки;
  • каши должны быть хорошо протёрты, а суп — измельчён до состояния пюре.

Средства народной медицины при ДГР

Дуодено-гастральный рефлюкс: что это? Описание заболевания и методы устранения

Ромашковый чай

Лечение ДГР народными средствами зачастую даёт такой же положительный эффект, как и медикаментозное. К тому же частота проявлений побочных эффектов при его проведении — значительно ниже. Наиболее известными для лечения данного заболевания народными средствами являются следующие:

  • заварить зверобой, ромашку и тысячелистник, взятые в любой пропорции, кипятком и добавлять в чай. Пить отвар нужно 2 раза в день. Он снимет изжогу, облегчит симптомы гастрита, минимизирует дуоденогастральный рефлюкс, устранит дисбактериоз;
  • 1 ст. л. льняного семени заливается 100 мл прохладной воды, настаивается до выделения семенами слизи. Употреблять — на пустой желудок;
  • 2 ст. л. травы дымянки на 500 мл кипятка. Отстоять в течение часа, принимать по 50 мл каждые 2 часа. Настой из 2 ст. л. корней проскурняка лесного на 500 мл воды, настоявшийся 5–6 часов, принимать маленькими порциями в течение дня. Пользуясь данными народными средствами, можно предотвратить жёлчную рвоту;
  • эффективными народными средствами для налаживания перистальтики кишечника являются листья руты. Их нужно жевать после еды по 1–2 листа;
  • по 50 г шалфея и корня аира смешать с 25 г корня дягиля; 1 ч. л. смеси залить 1 ст. кипятка, отстоять 20 мин. Пить через 1 час после принятия пищи 3 раза в день.

Лечение дуоденогастрального рефлюкса важно начать на ранних стадиях. Польза терапии народными средствами несомненна, но лучше будет обратиться к врачу. Это определит успешный и скорый исход болезни. Народными средствами можно успешно проводить профилактику заболевания. А правильная диета облегчит течение болезни.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/zheludochno-kishechnyj-trakt/483-duodenogastralnyy-reflyuks-simptomy

Симптомы, лечение и описание дуоденогастрального рефлюкса желудка

Дуодено гастральный рефлюкс является фактором патогенетического типа гастроэзофагеальной болезни рефлюксного типа. У больного наблюдается заброс в полость желудка содержимого двенадцатиперстной кишки. В некоторых случаях подобное относится к другим болезням, но может происходить самостоятельное развитие.

У здорового человека ферменты, желчные кислоты и другие элементы присутствуют в двенадцатиперстной кишке. Они требуются для осуществления пищеварительного процесса. Во время дуоденогастрального рефлюкса происходит попадание элементов в желудок и пищевод, у пациента появляются симптомы в виде раздражения слизистой.

1Факторы появления и характеристика недуга

Причины образования гастродуоденального рефлюкса связаны с большим количеством факторов. Имеется большое количество болезней, во время которых может происходить заброс содержимого, расположенного в полости двенадцатиперстной кишки, в пищевод. Выделяются следующие заболевания:

  1. Гастрит.
  2. Язва желудка.
  3. Дисфункция нижнего сфинктера.
  4. Дуоденостаз.
  5. Функциональный тип диспепсии.
  6. Гастроэзофагеальная болезнь рефлюксного типа.
  7. Рак желудка.
  8. Постоперационный период, особенно после завершения ушивания дуоденального типа язвы и холецистэктомии – удаления желчного пузыря.
  9. Пептический характер язвы, которая развивается в двенадцатиперстной кишке больного.
  10. Постхолецистэктомический синдром.

Симптомы дуоденогастрального рефлюкса имеют схожие моменты с остальными патологиями, которые поражают желудочно-кишечный тракт. В некоторых случаях симптомы могут полностью отсутствовать. В этом случае болезнь распознать трудно, но посещение врача позволяет исправить эту проблему.

Специалист обращает внимание на некоторые симптомы. У больного может появиться метеоризм, в области живота наблюдается ощущения распирания. Через некоторое время после приема пищи возникает изжога. В области эпигастрия, то есть под грудиной, появляются болевые ощущения. Они имеют режущий или спастический характер.

На языке пациента может быть налет желтоватого оттенка. Глотать больному трудно, так как это процесс тоже сопряжен с неприятными ощущениями. В некоторых случаях развивается тошнота и рвота, в рвотных массах присутствует желчь. Может появиться кашель, а голос становится хриплым. Отрыжка происходит с воздухом, во рту больного появляется горьковатый привкус.

2Способы постановки диагноза

Симптомы дуодено гастрального рефлюкса должны стать поводом для срочного обращения за медицинской помощью. Затягивать с визитом к специалисту не рекомендуется. Это касается и самостоятельного лечения дуоденогастрального рефлюкса в домашних условиях.

Первое мероприятияе, которое предстоит пройти пациенту, характеризуется первичным осмотром. Этим занимается гастроэнтеролог. В его задачи входит опрос больного, выявление жалоб, сбор анамнеза и составление плана дальнейших действий.

Следующий этап диагностики производится с использованием лабораторных методов. Они являются более информативными, в отличие от осмотра, поэтому позволяют получить больше информации о состоянии пациента и определить тактику дальнейших действий. Для диагностики применяются следующие способы:

  1. Мониторинг кислотности.
  2. Фиброоптическая спектрофотометрия.

В первом случае изучению подлежит показатель кислотности, определяется степень значения. При фиброоптической спектрофотометрии изучению подлежит абсорбционный спектр билирубина, который находится в пищеводе пациента. Изучение происходит независимо от кислотности.

Инструментальная методика тоже есть на вооружении у специалистов. При фиброгастродуоденоскопии исследуется пищевой тракт и его слизистая оболочка. Это достижимо благодаря специальному прибору с оптической системой. При ультразвуковом обследовании можно обнаружить воспалительные процессы и патологии брюшной области.

Контрастная рентгенография двенадцатиперстной кишки и желудка помогает распознать присутствие дефектов или изменений, которые связаны со строением органов. Это возможно благодаря вводу в желудок специального вещества контрастного типа.

Во время проведения рентгена специалисты получат необходимые сведения о состоянии больного.

Для исследования электрической активности желудка и определения нарушений, которые связаны с моторной активностью желудочно-кишечного тракта, применяют электрогастроэнтерографию.

Читайте также:  Слизь в кале у грудничка: причины, диагностика, лечение

3Методики устранения болезни

При дуодено гастральном рефлюксе обязательно нужно осуществлять комплексное лечение. Предварительно следует выявить причину, которая привела к развитию заболевания. Для достижения положительного результата используется несколько методов.

При медикаментозной терапии главные задачи – это связывание желчных кислот и восстановление функций желудочно-кишечного тракта, что особенно касается моторно-эвакуаторной функции. Лечить дгр можно с помощью нескольких типов препаратов.

Для устранения пагубного воздействия лизолецитина и желчи, которые находятся в желудке больного, применяют ингибиторы протонного насоса. Снять изжогу можно с помощью лекарств антацидной группы. Представителями этой категории являются средства Алмагель и Гевискон.

Минимизация отрицательного воздействия желчных кислот, которые, находясь в желудке, доставляют массу неудобств пациенту, осуществляется с помощью средств с урсодезоксихолиевой кислотой.

Чтобы обеспечить нормальный процесс усвоения пищи и уменьшить количество забросов желчных кислот в желудок, применяют прокинетическую группу лекарств.

К представленной категории относятся препараты Тримедат и Церукал.

Применение народных средств медицины для устранения дуоденогастрального рефлюкса у больного должно осуществляться крайне осторожно. Важно проконсультироваться с лечащим специалистом. Врач даст необходимые рекомендации, учтет использование медикаментозных препаратов и проконсультирует по возникшим вопросам.

Популярными средствами устранения представленного недуга являются отвары из трав. Состав смеси или отдельной травы выбирается в индивидуальном порядке, однако большое количество лечебных растений не вызывает трудностей при выборе.

Часто используется отвар, в составе которого имеется зверобой. Необходимо залить 1 столовую ложку зверобоя 1 стаканом кипящей воды. Затем нужно дать средству настояться около 30 минут. Настой принимают перед употреблением пищи. Длительность лечения при дуодено гастральном рефлюксе составляет 2 недели.

Следующий рецепт представлен 1 столовой ложкой семян льна, которые надо залить прохладной водой в количестве 100 мл. Средство требуется настаивать до тех пор, пока семена льна не начнут выделять слизь. Если появился дуоденогастральный рефлюкс, то употребляется это лекарство обязательно на пустой желудок.

Чтобы нормализовать перистальтику кишечника, потребуется взять листья руты. Это растение имеет высокую степень эффективности, а использовать его очень просто. Необходимо взять несколько листочков растения и жевать их после приема пищи.

Дуоденогастральный рефлюкс может быть устранен, если придерживаться применения следующего рецепта. Нужно взять 0,5 л кипящей воды и 2 ст.л. травы дымянки. Лекарство настаивается около 30 минут, после чего принимают через каждые 2 часа по 50 мл.

Для приготовления настоя из лесного проскурняка нужно взять аналогичное количество растения и кипящей воды. Требуется дать настояться лекарству не менее 5 часов. Нужно применять в течение суток. Препарат позволяет предотвратить появление рвотных масс с желчью.

Лечение дуоденогастрального рефлюкса можно осуществлять при использовании состава из шалфея, корней дягиля и аира. Корни аира и шалфей потребуется взять по 50 г, а корни дягиля – в 2 раза меньше.

Компоненты смешиваются, после чего берется 1 ч.л. состава. Ее заливают кипящей водой и настаивают около 20 минут. Нужно употреблять лекарство 3 раза в сутки.

Обязательно требуется выждать час после приема пищи.

4Диетическое питание при заболевании

Диета при дуодено гастральном типе рефлюкса должна быть обязательным условием проведения терапии. Из рациона пациента требуется исключить полностью жареную, слишком соленую, жирную и острую пищу. Некоторые продукты приводят к понижению тонуса сфинктера желудка – пилоруса. Это касается следующей пищи:

  1. Кофе.
  2. Свежий хлеб.
  3. Какао.
  4. Чеснок.
  5. Апельсины.

Эти продукты находятся под запретом, если у больного появился дуодено гастральный рефлюкс. Требуется отказаться и от тех продуктов, употребление которых вызывает повышение кислотности в желудке. Это капуста, яблоки и различные соленья. Алкогольная продукция находится под полным запретом.

Дуодено-гастральный рефлюкс: что это? Описание заболевания и методы устранения

Чеснок находятся под запретом, если у больного появился дуодено гастральный рефлюкс.

Пациент, если у него появился дуоденогастральный рефлюкс, должен придерживаться некоторых советов для организации своего питания. Режим употребления пищи должен быть обязательно дробным. Количество приемом пищи достигает 5-6 в день. Полезно пить минеральную воду, обогащенную магнием. Во время приема пищи не следует торопиться. Продукты нужно пережевывать тщательно.

Пища в обязательном порядке должна быть теплой. Горячая или холодная не допускается к употреблению. Дуоденальный рефлюкс требует грамотного подхода и к готовке пищи. Ее можно запекать, готовить на пароварке или отваривать. Подобное условие является обязательным.

5Профилактические мероприятия и прогнозы

После того как признаки болезни себя проявили, посещение больницы и соблюдение определенного распорядка дня является обязательным условием. Чтобы не пришлось столкнуться с недугом, нужно выполнять некоторые условия. Обязательно требуется следить за состоянием здоровья и массой тела. Изменение таких показателей в отрицательную сторону нужно своевременно нормализовать.

Режим питания – необходимая вещь не только для пациентов, у которых дуоденальный рефлюкс дал о себе знать. Чтобы не заболеть, нужно правильно питаться.

Нагружать себя физически после приема пищи тоже запрещено, это негативно сказывается на состоянии человека. Требуется выждать минимум час, после чего можно приступать к физическому труду.

Ложиться спать сразу после приема пищи тоже запрещено.

Отказ от курения – еще одно важное условие сохранение своего здоровья. Табачный дым содержит в себе много опасных примесей. Часть из них может оседать на ротовой полости человека и попадать в желудок вместе с пищей и слюной. Обязательно нужно соблюдать диету, которую установил врач, если болезнь уже проявила себя.

Прогнозы и результаты лечения во многом зависят от действий больного и времени начала лечебных процедур.

Обнаружение на раннем этапе болезни позволяет ее легко устранить. Ущерб для пациента будет минимальным, а срок лечения – небольшим.

Обращение к врачу на позднем этапе развития болезни может привести к формированию осложнений. Кроме того, потребуется расширить количество применяемых методик.

Результат тоже может быть негативным, если больной обратился за медицинской помощью поздно.

Что касается самостоятельного лечения с помощью лекарств и средств народной медицины, то незнание особенностей болезни и ее причин может только усугубить ситуацию.

Таким образом, болезнь характеризуется патологическими процессами в желудке и пищеводе. Пациенту следует обращаться за помощью к специалисту, если у него возникли указанные симптомы. Консультация по используемым методикам является обязательным условием.

Назначение лекарственных препаратов осуществляется только врачом-специалистом.

Источник: https://gastri.ru/simptomy-lechenie-i-opisanie-duodenogastralnogo-reflyuksa-zheludka.html

Симптомы, лечение и описание дуоденогастрального рефлюкса желудка

Дуоденогастральный рефлюкс – это явление, при котором часть содержимого двенадцатиперстной кишки забрасывается в желудок. Как правило, дуоденогастральный рефлюкс сопровождает такие заболевания желудочно-кишечного тракта, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, хронические гастриты, язвенные болезни двенадцатиперстной кишки и желудка.

Дуоденогастральный рефлюкс. Возможные последствия

Протоки печени, а также поджелудочной железы выходят в двенадцатиперстную кишку, по этой причине ее секрет содержит большое количество желчи и соков поджелудочной железы.

Когда же данные жидкости вбрасываются в желудок, его слизистая не в состоянии нейтрализовать ферменты желчи и поджелудочной, начинается воспаление и существует вероятность серьезного ожога слизистой желудка.

Результатом этого может стать такое заболевание, как рефлюкс-гастрит (другое название – химический гастрит типа С).

Дуоденогастральный рефлюкс. Симптомы

Симптомы, сопутствующие дуоденогастральному рефлюксу, не всегда бывают явно выраженными. Иногда это явление может протекать абсолютно бессимптомно, а обнаруживают его во время проведения электрогастродуоденоскопического исследования.

Обычно дуоденогастральный рефлюкс сопровождается такими симптомами, как отрыжка, горечь или сухость во рту, отсутствие аппетита, тошнота и слабость после еды.

Дуоденогастральный рефлюкс. Лечение

Чтобы определиться с методикой лечения, необходимо обнаружить первоначальную, истинную причину его возникновения, пройти ряд обследований, чтобы выявить наличие язвенной болезни, гастрита, дуоденита. Лечение рефлюкса, как правило, начинается с терапии вызвавших его заболеваний. Зачастую в случае устранения основного заболевания исчезает и дуоденогастральный рефлюкс.

Тем не менее нередки случаи, когда решение этой проблемы вызывает значительные трудности, в особенности, если первопричина появления рефлюкса заключается в хирургическом вмешательстве в область желудочно-кишечного тракта,

Полезная статья? Поделись ссылкой

В этом случае врач должен назначить препараты, нейтрализующие воздействие желчи на желудок и его слизистую, а также медикаменты, способствующие ускоренному опорожнению пищевода и желудка, повышению тонуса пищеводного сфинктера.

Для этого назначаются лекарства-прокинетики, такие как метоклопрамид, домперидон, на беспрерывный непродолжительный срок, обычно до 3 недель. Один из отрицательных моментов такого лечения – возможное возобновление симптомов рефлюкса после отмены приема препаратов.

Курс лечения рефлюкса должен включать также применение ингибиторов помпы протонной, особенно при заболеваниях, для которых характерен повышенный уровень кислотности.

Эта группа препаратов помогает нейтрализовать агрессивное действие соляной кислоты на слизистую желудка. Стоит отдать предпочтение препаратам последнего поколения, таким как пантопразол.

Они обладают очень небольшим числом побочных эффектов и разрешены к применению даже беременными женщинами.

Еще одной группой средств, применяющихся при дуоденогастральном рефлюксе, являются антациды. Они связывают желчь химическим образом, но при этом не отражаются на уровне соляной кислоты. И к тому же антациды защищают слизистую желудка, усиливая тем самым терапевтический эффект. Данные лекарственные средства выпускаются в виде суспензий или гелей.

На сегодняшний день для лечения рефлюкса часто используются препараты урсодезоксихолевой кислоты. С их помощью желчные кислоты переходят в водорастворимые формы. Это уменьшает негативное действие желчи на слизистые оболочки. Обычно прием препарата назначают два раза в день.

В целом, для лечения дуоденогастрального рефлюкса требуется курс, длящийся не менее чем два месяца. Полноценный эффект от лечения может быть достигнут только при достаточно длительном приеме препаратов.

Дуоденогастральный рефлюкс (ДГР)– это заболевание пищеварительной системы, сопровождающееся забросом содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок. Очень часто ДГР является сопутствующим симптомом для более тяжелых заболеваний, таких как гастрит или дуоденит. И лишь для небольшого числа пациентов дуоденогастральный рефлюкс самостоятельный диагноз.

Источник: https://ZhivotNeBoli.ru/neinfektsionnye-zabolevaniya/gastrit/duodeno-gastralnyj-reflyuks-zheludka-dgr-gastroduodenalnyj.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector