Панкреонекроз — симптомы, причины, диагностика и лечение

Панкреонекроз поджелудочной железы — это крайне опасное деструктивное заболевание, которое в большинстве случаев развивается на фоне приступа острого панкреатита. Данное патологическое состояние является крайне опасным, так как даже при своевременном комплексном лечении велик риск летального исхода.

Панкреонекроз - симптомы, причины, диагностика и лечение
Панкреонекроз поджелудочной железы — это крайне опасное деструктивное заболевание, которое в большинстве случаев развивается на фоне приступа острого панкреатита.

Наиболее часто некрозом поджелудочной железы страдают молодые люди от 20 до 35 лет. Это патологическое состояние даже при благоприятном исходе течения острого периода в дальнейшем снижает продолжительность и качество жизни больного. Патология в равной степени поражает и мужчин, и женщин.

Классификация

Существует несколько классификаций заболевания. В зависимости от распространенности процесса панкреонекроз может быть:

  • распространенным;
  • ограниченным.

Кроме того, патология подразделяется на виды в зависимости от наличия инфекционного агента. Согласно этому параметру, панкреонекроз может быть:

  • стерильным;
  • инфицированным.

Панкреонекроз - симптомы, причины, диагностика и лечение
Существует несколько классификаций заболевания. В зависимости от распространенности процесса панкреонекроз может быть: распространенным и ограниченным

Стерильный вариант заболевания подразделяется на 3 клинико-анатомические формы, в т. ч.:

  • геморрагическую;
  • жировую;
  • смешанную.

В зависимости от особенностей течения это нарушение может быть прогрессирующим и абортивным.

Причины

Несмотря на то что панкреонекроз поджелудочной может при некоторых обстоятельствах возникнуть у любого человека, чаще им страдают некоторые категории людей. К предрасполагающим факторам относятся:

  • хронический алкоголизм;
  • патологии поджелудочной железы и печени;
  • желчнокаменная болезнь;
  • неправильное питание;
  • хронические заболевания органов ЖКТ;
  • длительный прием инъекционных наркотиков;
  • врожденные пороки развития.

В большинстве случаев некроз поджелудочной железы возникает в результате употребления большой дозы алкоголя или жирной пищи. Повышает риск развития патологического состояния одновременное влияние двух этих факторов во время обильных застолий. Это алиментарный механизм развития болезни.

Несколько реже панкреонекроз поджелудочной появляется в результате обструкции желчных путей. В этом случае продвижение конкрементов приводит к закупорке протоков, что повышает давление внутри органа и проницаемость стенок сосудов. Происходит ранняя активизация ферментов, вырабатывающихся поджелудочной железой, что приводит к перевариванию этого органа.

Встречается и рефлюксный вариант развития панкреонероза. В этом случае происходит заброс желчи в поджелудочную железу из 12-перстной кишки, вследствие чего запускается тяжелая ферментопатическая реакция.

Нередко патологический процесс возникает после эндоскопических операций, проведенных на органах брюшной полости, после тупых травм живота и при тромбофлебитах и васкулитах сосудов поджелудочной железы.

Симптомы панкреонекроза поджелудочной железы

Клиническую картину развития панкреонекроза поджелудочной железы тяжело спутать с другими заболеваниями. Это патологическое состояние протекает в острой форме.

Пациенты жалуются на интенсивную боль в области правого подреберья, отдающую в плечо, лопатку, паховую область или грудную клетку. Человек не может точно определить локализацию неприятных ощущений.

Степень выраженности болевого синдрома напрямую зависит от распространенности поражения поджелудочной железы.

Панкреонекроз - симптомы, причины, диагностика и лечение
Клиническую картину развития панкреонекроза поджелудочной железы тяжело спутать с другими заболеваниями.

В большинстве случаев чем дальше продвинулся патологический процесс, тем менее выраженным становится болевой синдром, что является результатом отмирания нервных волокон, располагающихся в тканях органа. Если пациент ложится на правый бок и поджимает ноги к животу, неприятные ощущения могут становиться менее выраженными.

Панкреонекроз поджелудочной нередко сопровождается следующими признаками патологического процесса:

  • тошнота;
  • рвота;
  • сухость кожных и слизистых покровов;
  • вздутие живота;
  • повышенное газообразование;
  • покраснение или бледность кожи;
  • желудочно-кишечные кровотечения.

Панкреонекроз - симптомы, причины, диагностика и лечение
Панкреонекроз поджелудочной нередко сопровождается тошнотой.

Примерно через 5-9 дней после начала нарушения наблюдается появление постнекротических и гнойных осложнений. Поджелудочная железа из-за сохраняющихся воспалительных и некротических процессов сильно увеличивается в размере.

Первая помощь

При появлении симптомов патологического состояния необходимо вызвать врачей скорой помощи, т. к. терапия панкреонекроза должна проводиться в условиях стационара.

До приезда врачей необходимо померить больному температуру и артериальное давление. К области правого подреберья следует приложить грелку с холодной водой. Человеку необходимо обеспечить полный покой, т. к.

резкие движения могут ухудшить состояние. Нужно открыть окна, чтобы обеспечить приток воздуха.

Панкреонекроз - симптомы, причины, диагностика и лечение
При появлении симптомов патологического состояния необходимо вызвать врачей скорой помощи, т. к. терапия панкреонекроза должна проводиться в условиях стационара.

Дышать пациенту следует поверхностно без резких вдохов. Это позволит снизить интенсивность болевых ощущений. Желательно провести промывание желудка и клизму для освобождения прямой кишки от каловых масс.

От еды больному нужно отказаться полностью. Воду можно употреблять небольшими порциями, не превышающими 50 мл. Для снижения интенсивности болевого синдрома можно использовать Но-шпу, Папаверин и Дротаверин.

Другие лекарственные средства лучше не использовать до приезда врачей.

Диагностика

При появлении характерной клинической картины этого патологического состояния пациенту требуется срочная консультация у гастроэнтеролога. Для постановки диагноза врач проводит внешний осмотр, сбор анамнеза и назначает следующие исследования:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • определение уровня печеночных ферментов;
  • УЗИ поджелудочной железы;
  • КТ;
  • МРТ;
  • ангиографию сосудов;
  • ретроградную холангиопанкреатографию.

Панкреонекроз - симптомы, причины, диагностика и лечение
Для постановки диагноза врач проводит внешний осмотр, сбор анамнеза и назначает УЗИ.

Может быть показано проведение диагностической лапароскопии для определения характера повреждения железы в хвосте, теле или головке.

Лечение панкреонекроза

В большинстве случаев терапия проводится консервативными методами. Больному требуется госпитализация и соблюдение щадящего режима питания на протяжении всего периода острого течения патологии.

Для купирования проявления панкреонекроза назначается медикаментозная терапия.

В случаях когда консервативная терапия не позволяет добиться выраженного улучшения, врачи могут назначить оперативное вмешательство для устранения очага некротического поражения тканей и санации абсцессов.

Панкреонекроз - симптомы, причины, диагностика и лечение
Больному требуется госпитализация и соблюдение щадящего режима питания на протяжении всего периода острого течения патологии.

Диета

На протяжении первых 3-10 дней после начала острого приступа панкреонекроза больному показано лечебное голодание. После этого пациенту необходимо соблюдать диету №5б по Певзнеру. К разрешенным продуктам и блюдам относятся:

Панкреонекроз - симптомы, причины, диагностика и лечение
На протяжении первых 3-10 дней после начала острого приступа панкреонекроза больному показано лечебное голодание. После этого пациенту необходимо соблюдать диету №5б по Певзнеру.

Из рациона необходимо полностью исключить свежий хлеб и сдобу, консервы, колбасы и полуфабрикаты. Кроме того, нельзя употреблять крепкие мясные и грибные бульоны, блюда с высоким содержанием пряностей, фастфуд, соленья, маринады и сладости.

Медикаментозное

Для устранения воспалительного процесса и симптоматических проявлений назначаются препараты, относящиеся к следующим группам:

Требуется направленное детоксикационное лечение. С этой целью назначается инфузионная терапия. Кроме того, нередко для стабилизации состояния используется перитонеальный диализ.

Реабилитация

Если пациент выживает после острого приступа панкреонекроза поджелудочной железы, он становится временно нетрудоспособным на протяжении не менее 3-4 месяцев. Выписка из стационара проводится через 1,5-2 месяца после приступа. В первый месяц больному требуется дозировать активность и избегать физической перегрузки.

Панкреонекроз - симптомы, причины, диагностика и лечение
После стабилизации состояния больному назначают физиопроцедуры и лечебную гимнастику.

Нужно соблюдать предписанную врачом диету и принимать препараты, необходимые для нормальной работы органов ЖКТ. После стабилизации состояния больному назначают физиопроцедуры и лечебную гимнастику. В большинстве случаев пациентам на протяжении всей последующей жизни требуется поддерживающая медикаментозная терапия и соблюдение специальной диеты.

Питание

Блюда для больных, переживших острый панкреонекроз поджелудочного органа, готовятся на пару или отвариваются. Порции должны быть небольшими. Продукты в рацион больного вводятся постепенно.

Пищу нужно употреблять 6 раз в сутки в одно и то же время. Блюда должны подаваться пациенту в измельченном виде. Горячее и холодное следует исключить. Температура блюд должна быть комнатной.

Алкоголь необходимо исключить полностью.

Панкреонекроз - симптомы, причины, диагностика и лечение
Алкоголь необходимо исключить полностью.

Последствия

Прогрессирующее некротическое разложение поджелудочной железы приводит к полному нарушению ее функции. У многих пациентов, перенесших это патологическое состояние, развивается хронический панкреатит, который не поддается полному излечиванию. В местах локализации гнойных абсцессов могут формироваться ложные кисты.

К тяжелым последствиям некроза тканей поджелудочной железы относится сахарный диабет.

Кроме того, из-за нарушения выработки необходимых ферментов у больных наблюдаются различные дисфункции пищеварения. Нередко после завершения острого периода течения панкреонекроза органа выявляется стойкое нарушение липидного состава крови. К тяжелым последствиям некроза тканей поджелудочной железы относится сахарный диабет.

Осложнения

В большинстве случаев развития панкреонекроза у пациентов наблюдается появление тяжелых осложнений.

В процессе поражения некротическим процессом поджелудочной железы часто затрагиваются и другие жизненно важные органы и системы.

Органные

На фоне острого течения панкреонекроза воспалительный процесс нередко перекидывается на ткани печени, что ведет к развитию гепатита. К частым органным осложнениям, наблюдающимся при дисфункции поджелудочной железы, относятся:

  • кардит;
  • нефрит;
  • энцефалопатии;
  • дыхательные нарушения.

К частым органным осложнениям, наблюдающимся при дисфункции поджелудочной железы, относится кардит.

Это нередко становится причиной развития полиорганной недостаточности. При наличии подобных осложнений летальный исход наступает почти в 100% случаев.

Гнойные

Даже при благоприятном течении некротический процесс в поджелудочной железе становится причиной появления таких гнойных осложнений, как:

  • перитонит;
  • флегмоны забрюшинной клетчатки;
  • абсцесс органов брюшной полости;
  • свищи;
  • язвы.

Даже при благоприятном течении некротический процесс в поджелудочной железе становится причиной появления таких гнойных осложнений, как перитонит.

Читайте также:  Через сколько проявляется отравление грибами - симптомы и первая помощь

При проникновении гнойного содержимого из поджелудочной железы в кровоток может развиться септический шок. Возникновение этих осложнений требует немедленного хирургического вмешательства.

Сколько живут после панкреонекроза поджелудочной железы

У молодых людей шансы на выживание при остром течении патологии составляют не более 50%. Среди пациентов старше 45 лет смертность достигает 70%. У пожилых людей вероятность восстановления составляет не более 4-12%.

Примерно у 25% пациентов, переживших острый приступ панкреонекроза поджелудочного органа, в дальнейшем развивается сахарный диабет, формируются псевдокисты и наблюдается хронический панкреатит.

Полное восстановление при комплексном лечении отмечается не более чем у 5% больных.

Отзывы о прогнозе жизни

Олег, 40 лет, Москва

У моего дяди на фоне алкоголизма случился приступ панкреонекроза. До этого у него несколько раз были обострения панкреатита, но это его не образумило и он продолжил пить. Летальный исход наступил через сутки после начала приступа панкреонекроза поджелудочной железы.

Владислав, 35 лет, Владивосток

По молодости вел не слишком здоровый образ жизни. В результате в 23 года попал в больницу с этим диагнозом. Пережив приступ панкреонекроза поджелудочной, восстанавливался больше 2 лет, но и сейчас стараюсь придерживать диеты. Алкоголь полностью вычеркнул из жизни, т. к. даже небольшая его доза провоцирует обострение панкреатита.

Источник: https://pankreatit.guru/vidy/ostryj/pankreonekroz

Что является причиной и симптомами панкреонекроза поджелудочной железы?

13.12.2017 Панкреонекроз - симптомы, причины, диагностика и лечение

Панкреонекроз поджелудочной железы — осложнение острого панкреатита, при котором быстро развивается омертвение клеток органа. Появление некроза бывает в пределах небольшой части железы, но часто наблюдается тотальное поражение тканей. Присоединение инфекции утяжеляет болезнь. Справиться с таким прогрессирующим патологическим процессом удается не всегда. В худшем случае развивается тяжелое последствие — летальный исход. Часто диагноз выставляется посмертно.

Панкреонекроз – что это за болезнь?

Панкреонекроз — патология, чаще поражающая молодых людей. Это деструктивное заболевание, в 1% случаев развивается острый живот. Бывает отдельной нозологической единицей, чаще – осложнением острого процесса в тканях поджелудочной железы.

Рецидив болезни протекает гораздо стремительнее — скорость гибели клеток выше, происходит дальнейшее разрушение тканей. Иногда на фоне полного благополучия от первых признаков до смертельного исхода проходит несколько часов.

Виды панкреонекроза

Существует клинико–морфологическая классификация, в которой учитывается одновременно несколько параметров.

Некротический участок может быть разных размеров. Различают панкреонекроз:

  • очаговый (разрушению подверглись незначительная площадь ткани, а большая часть органа сохранилась);
  • субтотальный (поражены 60–70% тканей);
  • тотальный (весь орган разрушен).

По типу процесса:

  1. острый отечный панкреатит или абортивный панкреонекроз – жировой — длительностью 4–5 дней;
  2. геморрагический — быстропрогрессирующий, может закончиться кровотечением;
  3. смешанный.

По длительности течения:

  • вялотекущий;
  • прогрессирующий.

От локализации и вида процесса, степени поражения тканей, длительности негативных изменений в органе зависит тактика лечения: выбирается оперативный или консервативный метод.

Самый опасный — тотальный панкреонекроз: практически всегда заканчивается смертью. Отечный имеет благоприятный прогноз, лечится консервативно.

Причины возникновения патологии

Панкреонекроз - симптомы, причины, диагностика и лечение

Существует 3 основных фактора развития панкреонекроза:

  • алиментарный;
  • обтурационный;
  • рефлюксный.

Главные и самые распространенные причины, возникающие под воздействием этих факторов и вызывающие панкреонекроз:

  1. Алиментарный фактор — связан со злоупотреблением алкоголя (некротические изменения железы развиваются в 70%) и жирной пищи, которую нельзя есть в больших количествах (даже разовое переедание может вызвать гибель тканей органа). Алкоголь повреждает клетки железы и опосредованно стимулирует секреторную функцию.
  2. Обтурационный — результат развития желчнокаменной болезни (в 30% случаев вызывает панкреонекроз). Обтурация протока повышает давление в нем и увеличивает проницаемость сосудов. Ферменты становятся активными в самой железе, начинается процесс самопереваривания.
  3. Рефлюксный фактор — заброс желчи из ДПК в поджелудочную железу вызывает повышенную активность энзимов в самой железе, развивается воспаление и некроз тканей.

Существует много причин, под воздействием которых развивается панкреонекроз с рефлюксом. К ним относятся:

  • болезни органов пищеварительного тракта;
  • травмы живота;
  • хирургические вмешательства (оперативное лечение рядом расположенных органов);
  • некоторые медикаменты (метронидазол, салицилаты, тетрациклин);
  • стрессовые ситуации с постоянными эмоциональными нагрузками.

Болезни, приводящие к панреонекрозу:

  • язва желудка – головка и тело железы непосредственно прилегают к задней стенке желудка, поэтому любые осложнения язвенной болезни (пенетрация, перфорация) могут вызвать гибель поджелудочной железы;
  • дискинезия желчевыводящих путей, хронический холецистит;
  • тяжелые инфекции (вирусные и бактериальные).

Механизм развития заболевания

Панкреонекроз - симптомы, причины, диагностика и лечение

Если алкоголик перееданием провоцирует усиление внешнесекреторной функции железы, происходит:

  • повышение давления внутри панкреатического протока;
  • нарушение оттока желчи;
  • перерастяжение желчных протоков;
  • стимулирование синтеза энзимов.

В результате этих взаимосвязанных процессов нарушается энзимный отток из железы — начинается самопереваривание ее тканей собственными ферментами (трипсин, химотрипсин, липаза, эластаза).

Они активируются не в луковице двенадцатиперстной кишки, как это должно происходить в норме, а в самой поджелудочной железе, нарушают стенки сосудов, попадают в кровь. Происходит первоначальный сосудистый спазм, который сменяется резким расширением их просвета и замедлением кровотока.

Форменные элементы крови, жидкость, а также биологически активные вещества (серотонин) выходят в ткани, вызывая выраженный отек поджелудочной железы. Это патогенез острого панкреатита.

Из-за микроскопических разрывов сосудистых оболочек происходит кровоизлияние в ткани железы и жировую клетчатку — появляются участки геморрагического некроза.

В связи с нарушением микроциркуляции, происходит повышенное тромбообразование, гибель клеток на этих участках, выход из них внутриклеточной липазы, которая разрушает жировую ткань. Образуются очаги жирового некроза.

Этапы развития панкреонекроза

Первые 4–7 суток болезнь протекает как асептический некроз. Эта фаза проходит без участия патогенных микроорганизмов.

Если присоединяется патологическая микрофлора, процесс выходит за пределы поджелудочной железы: вовлекается сальник, клетчатка, близлежащие органы и структуры. Возникают различные осложнения (абсцесс).

По мере распространения инфекции по всему организму из-за большого количества продуктов распада происходит:

  • системное воспаление;
  • нарушение или прекращение функционирования органов и систем.

Развивается шок (септический или панкреатогенный ферментативный) и летальный исход.

Летальность при стерильном панкреонекрозе – 10% от всех случаев болезни, при инфицировании участков некроза – повышается до 30% и более.

Симптомы панкреонекроза и клиническая картина

Панкреонекроз - симптомы, причины, диагностика и лечение

Деструктивный процесс в железе проявляется характерными симптомами:

  • боль;
  • постоянная тошнота;
  • рвота, не приносящая облегчения;
  • метеоризм;
  • запор;
  • интоксикация.

Боль

К основным симптомам проявления некроза данной железы относится опоясывающая боль в левом подреберье, не имеющая четкой локализации. Чем больше распространен некрозный процесс, тем слабее боль. Это объясняется гибелью нервных окончаний. Прекращение боли при продолжающейся интоксикации — неблагоприятный прогностический признак.

Пациент находится в вынужденной позе: на боку с подогнутыми к груди коленями. Это уменьшает интенсивность болевого симптома за счет уменьшения растяжения капсулы отечного органа.

Рвота

Неукротимая рвота, не приносящая облегчения – второй по значимости симптом панкреонекроза, сопровождающий болезнь с первых минут. Рвотные массы состоят из желчи и примеси крови из-за разрушенных эластазой сосудов.

Обезвоживание

Панкреонекроз - симптомы, причины, диагностика и лечение

Постоянная рвота вызывает обезвоживание: кожа становится серой, при взятии в складку не расправляется, язык сухой, с густым налетом. Пациент жалуется на сухость во рту и постоянное чувство жажды. В дальнейшем развивается анурия: моча не выделяется.

Метеоризм

Из-за прекращения поступления ферментов в тонкий кишечник начинаются процессы гниения и брожения. Происходит:

  • повышенное газообразование (метеоризм);
  • ослабление перистальтики, приводящее к еще большей задержке газов и появлению запоров.

Интоксикация

Продолжительность стадии токсемии: 7–9 дней. Клинические проявления нарастают постепенно.

В результате замедления пищеварительных процессов и выведения каловых масс из-за гипотонии или атонии толстой кишки выделяется большое количество токсинов, которые накапливаются в кишечнике и всасываются в кровь. Если участвует инфекция, интоксикация значительно усиливается:

  • фебрилитет (38 градусов и выше);
  • тахикардия;
  • одышка;
  • гипотония — падение артериального давления до критических цифр.

Токсины воздействуют на клетки головного мозга – появляются признаки энцефалопатии:

  • спутанное сознание;
  • возбуждение или резкая заторможенность;
  • дезориентация;
  • кома.

Кровоизлияния

Эластаза разрушает стенки мелких сосудов, появляются кровоизлияния, геморрагический выпот во всех полостях:

  • брюшной;
  • перикардиальной;
  • плевральной.

Стадия токсемии сменяется гнойными и постнекротическими осложнениями:

  • увеличение размеров поджелудочной железы;
  • формирование гнойника в полости живота.

Появляется гиперпарестезия — повышенная чувствительность кожи в проекции поджелудочной железы.

Заканчивается процесс развитием полиорганной недостаточности. Возникают:

  • токсический гепатит;
  • гломерулонефрит;
  • миокардит;
  • тяжелая дыхательная недостаточность.

Диагностические мероприятия для определения заболевания

Панкреонекроз - симптомы, причины, диагностика и лечение

При установлении диагноза панкреонекроза изучают:

  • жалобы;
  • анамнез (подробно выясняется история болезни);
  • объективный статус больного (осмотр пациента);
  • лабораторные данные;
  • функциональные исследования.

Лабораторная диагностика включает общеклинические и биохимические анализы крови и мочи.

Общий анализ крови:

  • лейкоцитоз;
  • повышенная СОЭ;
  • нейтрофильная зернистость;
  • высокий гематокрит при обезвоживании.

Панкреонекроз - симптомы, причины, диагностика и лечение

В биохимическом анализе крови повышаются:

  1. амилаза, трипсин, эластаза (определяются и в моче);
  2. трансаминазы (АЛТ, АСТ);
  3. глюкоза крови;
  4. С–реактивный белок;
  5. кальцитонин крови.

К методам функциональным обследования относятся:

  • УЗИ – ультразвуковое исследование;
  • КТ — компьютерная томография;
  • МРТ — магнитно-резонансная томография;
  • пункция образований при их наличии;
  • ангиография панкреатических сосудов;
  • лапароскопия с целью диагностики.

Скриннинговым методом является УЗИ — ультразвуковой метод исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Косвенные признаки патологии, которые можно видеть на УЗИ, могут проявляться:

  • нечеткостью контуров;
  • увеличением размеров (чаще подвержены патологическому процессу головка и хвост железы);
  • высокой эхогенностью;
  • неоднородностью тканей;
  • наличием кист, конкрементов, абсцессов в тканях поджелудочной железы;
  • конкрементами в желчевыводящих путях или желчном пузыре;
  • жидкостью в брюшной полости.
Читайте также:  Ложные позывы к дефекации - причины и лечение

Если диагноз после УЗИ неясен, необходимо проходить дополнительно компьютерную томографию. Она обладает высокой чувствительностью, дает возможность увидеть отличие, указывающее на рак. При обследовании видна разница между состоянием, когда человек страдает панкреонекрозом, или у него имеется онкология.

Панкреонекроз - симптомы, причины, диагностика и лечение

МРТ может показать:

  • размеры органа и панкреатического протока;
  • патологические образования;
  • выход жидкости в полость живота;
  • воспаление, выраженное в жировой клетчатке вокруг железы.

Остальные методы используются реже, в тяжелых сомнительных случаях.

Осложнения, которые вызывает некроз поджелудочной

При некрозе этой железы не существует зависимости от возраста или пола: ему подвержен и ребенок, и взрослый. Женщина чаще болеет желчнокаменной болезнью, мужчина на первом месте имеет другой фактор риска — алкоголь.

Осложнения при панкреонекрозе:

  • шок (болевой, инфекционно-токсический);
  • перитонит;
  • кровотечение;
  • печеночно-почечная недостаточность;
  • свищ, киста, абсцесс брюшной полости или жировой клетчатки забрюшинного пространства;
  • язва луковицы ДПК или желудка;
  • сахарный диабет;
  • летальный исход.

Статистический анализ показывает, что смертность от панкреонекроза и его осложнений составляет 40-85%.

Что делать, чтобы не допустить развития панкреонекроза и избежать тяжелых последствий, объяснит врач при профилактическом осмотре. Для профилактики осложнений нельзя применять самолечение. Консультация у специалиста – важное условие сохранения здоровья.

В реабилитационном периоде рекомендуется продолжительное время придерживаться специально разработанной в 30-е годы прошлого века диеты, автор которой — известный российский гастроэнтеролог и основоположник диетологии М.И. Певзнер. Это система лечебного питания, которая актуальна и широко применяется в настоящее время.

  1. Бондарчук О.И., Кадощук Т.А. Лапароскопическое дренирование брюшной полости при панкреонекрозе. В материалах IX конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ, Санкт-Петербург. Анналы хирургической гепатологии. 2002г. № 1 стр. 187–188.
  2. Брехов Е.И., Миронов А.С. Современные технологии в диагностике и лечении панкреонекроза. В материалах юбилейной конференции, посвященной 10-летию деятельности Общества эндоскопических хирургов России «Обеспечение безопасности эндохирургических операций». Эндоскопическая хирургия 2006 г. № 1 стр. 24.

Источник: https://pankreatit03.ru/pankreonekroz-prichiny-i-simptomy.html

Панкреонекроз: симптомы и диагностика

Панкреонекроз – это патология, которую невозможно диагностировать на основании одних только клинических признаков.

Они неспецифичны, то есть, характерны не только для деструктивной формы острого панкреатита, но и ряда других заболеваний.

Поэтому важнейшее значение при определении панкреонекроза имеют лабораторные симптомы и данные инструментальных исследований. Они позволяют отличить некроз поджелудочной железы от другой острой хирургической патологии.

Клинические симптомы панкреонекроза

Заболевание начинается резко. Обычно состояние ухудшается на фоне приема алкоголя и переедания. Симптомы нарастают стремительно, на протяжении нескольких часов.

Как правило, уже в первые сутки больного госпитализируют в стационар хирургического отделения. Причем, двое из трех пациентов попадают в больницу в состоянии алкогольного опьянения.

Обычно больной жалуется на следующие симптомы:

  • боль в животе, которая отдает в спину и не имеет четкой локализации;
  • тошнота, рвота, не приносящая облегчения;
  • сухость во рту, жажда, уменьшение частоты мочеиспусканий – признаки дегидратации, являющиеся следствием рвоты;
  • вздутие живота;
  • задержка стула;
  • повышенная температура тела.

При осмотре больного врач может обнаружить следующие клинические признаки панкреонекроза:

  • напряжение мышц передней брюшной стенки;
  • синяки на боковой поверхности живота или около пупка;
  • желчь или кровь в рвотных массах;
  • бледная кожа;
  • учащенное сердцебиение, частое дыхание – признаки интоксикации организма;
  • снижение артериального давления;
  • желтизна кожных покровов и склер;
  • фиолетовые пятна на лице;
  • бурая окраска кожи в области правого подреберья;
  • спутанность сознания – следствие интоксикации или резкого повышения уровня глюкозы в крови.

Все вышеперечисленные симптомы встречаются при других заболеваниях, от инфекционного колита до инфаркта миокарда. По этой причине точность диагностики острого панкреатита на основании одних только клинических признаков, по данным исследований, составляет всего 20%. К счастью, определить у больного панкреонекроз доктору помогают лабораторные исследования.

Лабораторные симптомы панкреонекроза

Основной диагностический критерий при определении панкреонекроза – это увеличение уровня амилазы (фермент, который расщепляет крахмал) в крови не менее чем в 4 раза.

Но если больного доставили в стационар не в первые сутки после начала болезни, а на следующий день, желательно также определить уровень липазы (фермент, расщепляющий жиры). Он сохраняется дольше. Об остром панкреатите свидетельствует повышение концентрации липазы в 2 раза.

Но даже определение в крови повышенного уровня ферментов поджелудочной железы еще не говорит о панкреонекрозе. Количество амилазы в плазме может также увеличиваться при:

  1. некрозе участка тонкого кишечника;
  2. внематочной беременности;
  3. кишечной непроходимости;
  4. перфорации язвы двенадцатиперстной кишки;
  5. диабетическом кетоацидозе.

В странах СНГ уровень амилазы также принято определять в моче. Значительно реже выявляют концентрацию в плазме крови других ферментов поджелудочной железы – эластазы и трипсина.

И совсем редко применяется метод, определяющий количество изоамилазы Р-типа. Он более специфичен, но имеет высокую стоимость, поэтому практикуется далеко не во всех лабораториях.

Прочие, менее значимые лабораторные признаки панкреонекроза:

  1. повышение в крови количества лейкоцитов;
  2. уменьшение количества белка в плазме;
  3. повышение уровня глюкозы в крови;
  4. уличение концентрации С-реактивного белка;
  5. повышение количества прокальцитонина (исследование дорогое, поэтому применяется не везде);
  6. увеличение количества в крови ферментов печени (аспарагиновой и аланиновой аминотрансфераз).

Вышеперечисленные лабораторные признаки тоже не дают 100% уверенности в диагнозе. Они встречаются не только при панкреонекрозе, но характерны также для инфаркта миокарда, вирусных и токсических гепатитов, некроза кишки. Поэтому диагноз ставят на основании инструментальных методов обследования.

Узи симптомы панкреонекроза

Панкреонекроз - симптомы, причины, диагностика и лечение

  1. увеличение поджелудочной железы;
  2. скопление жидкости в малом сальнике;
  3. неоднородность структуры поджелудочной железы – важнейший УЗИ признак панкреонекроза;
  4. неровность контуров органа;
  5. жидкость в забрюшинном пространстве;
  6. форма поджелудочной железы у большинства пациентов не изменена (исключение – тотальный или субтотальный панкреонекроз).

При помощи УЗИ можно выявить не только масштаб деструкции поджелудочной железы, но локализацию очагов некроза. А через несколько недель этот метод позволяет установить наличие и локализацию кист, абсцессов или других образований, являющихся следствием разрушения и инфицирования паренхимы органа.

Лапароскопия в диагностике панкреонекроза

Лапароскопия – это наиболее точный метод диагностики панкреонекроза. Но он является, по сути, хирургическим вмешательством, поэтому используется далеко не всегда. Лапароскопию врачи чаще всего применяют по одной из двух причин:

  1. необходима экстренная диагностика заболевания при резком ухудшении состояния пациента;
  2. метод УЗИ оказался неинформативен.

Компьютерная томография

Панкреонекроз - симптомы, причины, диагностика и лечение

  • увеличение поджелудочной железы;
  • расширение панкреатического протока;
  • наличие очагов некроза;
  • воспалительный процесс в клетчатке возле поджелудочной железы;
  • наличие жидкостных образований (выпота) вне поджелудочной железы.

Магнитно-резонансная томография

Панкреонекроз - симптомы, причины, диагностика и лечение

  • МРТ «видит» разницу между некрозом паренхимы и скопившейся внутри брюшины жидкостью;
  • МРТ точнее определяет расширение желчных или панкреатических протоков;
  • нет лучевой нагрузки на больного.

Минус МРТ в том, что метод еще дороже, чем компьютерная томография. Редкие клиники могут похвастаться наличием магнитно-резонансного томографа. Особенно это касается регионов. По этой причине МРТ в диагностике панкреонекроза применяется редко.

Внимание! Статьи на нашем сайте носят исключительно информационный характер. Не прибегайте к самолечению, это опасно, особенно при заболеваниях поджелудочной. Обязательно проконсультируйтесь с врачом! Вы можете записаться онлайн на прием к врачу через наш сайт или подобрать врача в каталоге.

Источник: http://PankreatitPro.ru/pancreatitis/ostryj/simptomy-pankreonekroza.html

Панкреонекроз

Панкреонекроз поджелудочной железы – опасная и тяжело протекающая патология, при которой сам орган начинает активно переваривать свои же клетки. Это, в свою очередь, приводит к тому, что определённые участки железы некротизируются.

Этот патологический процесс может спровоцировать прогрессирование гнойного абсцесса. Панкреонекроз также негативно сказывается на функционировании прочих жизненно важных органов.

Если не будет проведено своевременное и полноценное лечение, то часто данное заболевание приводит к смерти пациента.

Панкреонекроз может начать прогрессировать у людей из различных возрастных категорий, но все же чаще его диагностируют у пациентов трудоспособного возраста.

Стоит отметить, что причины развития патологии могут изменяться в зависимости от того, к какой возрастной категории принадлежит человек.

К примеру, у пожилых основная причина — желчнокаменная болезнь, а у молодых людей развитие недуга часто обусловлено травмой и чрезмерным употреблением алкогольных напитков. Гендерных различий недуг не имеет.

Этиология

Основные причины, которые провоцируют прогрессирование панкреонекроза, следующие:

  • чрезмерное потребление алкоголя;
  • травма;
  • отравление организма токсическими веществами;
  • постоянное переедание. Регулярное потребление жареной, копчёной, жирной пищи;
  • наличие конгломератов в жёлчных протоках и самом жёлчном пузыре;
  • нарушение процесса свёртывания крови;
  • повреждение протоковой панкреатической системы;
  • длительное потребление некоторых фармацевтических средств: амфетамин, опиаты, метронидазол, изониазид, тетрациклин и прочее;
  • пищевые отравления;
  • недуги инфекционной природы;
  • паразитарные патологии;
  • проведение различных эндоскопических манипуляций;
  • дисфункция сфинктера Одди;
  • врождённые аномалии развития железы.

Виды

Панкреонекроз – острая патология, которая требует оказания неотложной помощи. Если своевременно не провести полноценное лечение, то последствия могут быть самыми плачевными. Прогноз напрямую зависит от того, какие наблюдаются масштабы поражения железы. Клиницисты разделяют панкреонекроз на:

  • мелкоочаговый;
  • среднеочаговый;
  • крупноочаговый;
  • субтотальный;
  • тотальный.
Читайте также:  Заброс желчи в пищевод: осложнения, диагностика, лечение

Также в медицине иногда используют и другую классификацию, которая делит панкреонекроз на:

  • ограниченный. В паренхиме формируются мелкие, средние и крупные очаги некроза;
  • распространённый.

Классификация, в зависимости от наличия инфекционных агентов на поражённых участках:

  • стерильный;
  • инфицированный. В этом случае последствия более тяжёлые и выживаемость ниже.

Стерильный вид также подразделяется на 3 подвида:

  • геморрагический панкреонекроз. Начинает прогрессировать вследствие активации протеолитических ферментов. Для геморрагического панкреонекроза характерно стремительное развитие с выделением перитонеального выпота. В тяжёлых клинических ситуациях развивается тотальная форма недуга, при которой поражается 100% забрюшинной клетчатки;
  • жировой. Активизируется липолитическая группа ферментов;
  • абортивный. Из-за стремительного воспалительного процесса проявляется интерстициальный отёк железы. Обычно в таком случае прогрессирует острый панкреонекроз.

Панкреонекроз - симптомы, причины, диагностика и лечение

Виды панкреонекроза

Симптоматика

Заболевание начинается остро. Первый симптом, который появляется у больного – острая боль в месте проекции поджелудочной железы. Она может отдавать в спину, грудь, левое плечо. Болевой синдром может быть настолько интенсивным, что у пациента возникает болевой шок. Далее клиническая картина дополняется такими симптомами:

  • гиперемия или же выраженная бледность кожи;
  • рвота, повторяющаяся много раз, и не приносящая пациенту облегчения;
  • гипертермия;
  • слабость;
  • отсутствие стула. Из-за тяжести процесса нарушается нормальное функционирование кишечника. Возможен даже его парез;
  • вздутие живота;
  • тахикардия;
  • сухость языка;
  • характерный симптом – проявление синюшных пятен около пупка, на ягодицах и на спине;
  • спутанность сознания;
  • неадекватное поведение;
  • пациент либо слишком возбуждён, либо, наоборот, – заторможен;
  • одышка;
  • кровотечения. Данный симптом проявляется вследствие агрессивного действия ферментов, которые разъедают кровеносные сосуды.

Диагностика

При проявлении хоть одного из указанных симптомов, следует незамедлительно обратиться в лечебное учреждение для проведения полноценной диагностики, опровержения или подтверждения диагноза. Ранняя диагностика и полноценное лечение позволит избежать неблагоприятных последствий.

Стандартный план диагностики включает в себя следующее:

  • гемограмма;
  • УЗИ;
  • оценка концентрации амилазы в сыворотке и моче;
  • определение уровня кальцитонина в крови;
  • пункция некротических жидкостных участков в паренхиме железы с последующим посевом материала. Данный метод позволяет определить чувствительность инфекционных агентов к антибиотикам;
  • ангиография;
  • лапароскопия;
  • КТ;
  • МРТ поджелудочной железы.

Лечение

Лечение панкреонекроза проводят с помощью консервативных и хирургических методик. Оптимальный метод выбирает только лечащий врач, после проведения диагностики, оценки результатов анализов. Обычно сначала прибегают к консервативному лечению:

  • местная гипотермия;
  • исключение употребления приёма пищи и воды;
  • анальгетики;
  • холинолитики;
  • спазмолитики;
  • антивоспалительные средства;
  • антибиотики;
  • вазотоники назначают в случае острой гипотензии;
  • антиферментные лекарственные средства;
  • проводится новокаиновая блокада;
  • лечебный плазмаферез;
  • инфузионная терапия;
  • перитонеальный диализ.

Если реакции на консервативное лечение панкреатита не наблюдается, то проводится оперативное вмешательство. Суть операции заключается в ревизии железы. Хирург проводит удаление некротизированных тканей. Прогноз после вмешательства довольно сомнительный, так как могут проявиться опасные последствия – формирование на месте очагов некроза абсцессов и псевдокист.

Диета

Во время острой стадии недуга следует полностью исключить употребление пищи. Далее следует придерживаться диеты при панкреонекрозе — диета №5б по Певзнеру.

Диета при панкреонекрозе подразумевает употребление таких продуктов:

  • крупы, сваренные только на воде;
  • сухари;
  • белковые омлеты;
  • отвар шиповника;
  • нежирные сорта мяса и рыбы;
  • отварные макароны;
  • некрепкий чай;
  • картофель;
  • свекла;
  • тыква.

Диета при панкреонекрозе исключает потребление таких продуктов:

  • консервы;
  • копчёности;
  • алкоголь;
  • бананы;
  • кофе;
  • свежий хлеб;
  • цельные яйца;
  • пряности;
  • газированные напитки;
  • слоёное тесто;
  • виноград;
  • жирное мясо и рыба.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания Отек легких (совпадающих симптомов: 10 из 18)

Заболевание, которому присуще формирование лёгочной недостаточности, представленной в виде массового выхода транссудата из капилляров в лёгочную полость и в итоге способствующее инфильтрации альвеол, называется отёком лёгких. Говоря простыми словами, отёк лёгких — это положение, когда в лёгких застаивается жидкость, просочившаяся через кровеносные сосуды. Недуг характеризуется как самостоятельный симптом и может сформироваться на основании других серьёзных недомоганий организма.

… Воспаление легких (совпадающих симптомов: 8 из 18)

Воспаление лёгких (официально – пневмония) – это воспалительный процесс в одном или обоих дыхательных органах, который обычно имеет инфекционную природу и вызывается различными вирусами, бактериями и грибками.

В древние времена эта болезнь считалась одной из самых опасных, и, хотя современные средства лечения позволяют быстро и без последствий избавиться от инфекции, недуг не потерял своей актуальности.

По официальным данным, в нашей стране ежегодно около миллиона людей страдают воспалением лёгких в той или иной форме.

… Кишечная непроходимость (совпадающих симптомов: 8 из 18)

Непроходимость кишечника — это тяжёлый патологический процесс, для которого характерно нарушение процесса выхода веществ из кишечника. Такой недуг чаще всего поражает людей, которые относятся к вегетарианцам.

Различают динамическую и механическую кишечную непроходимость. В случае обнаружения первых симптомов заболевания необходимо отправляться к хирургу. Только он сможет точно назначить лечение.

Без своевременной помощи врача пациент может умереть.

… Отек головного мозга (совпадающих симптомов: 8 из 18)

Отек головного мозга – опасное состояние, характеризующееся чрезмерным скоплением экссудата в тканях органа. Как следствие, постепенно увеличивается его объем и растёт внутричерепное давление. Все это приводит к нарушению обращения крови в органе и к отмиранию его клеток.

… Артрит (совпадающих симптомов: 6 из 18)

Воспалительные недомогания, которые сопровождаются проявлением постоянных болевых ощущений в суставах, называются артритом. По сути, артрит — это заболевание, которое способствует истончению хрящей суставов, изменению связок и суставной капсулы. Если заболевание не лечить, то происходит усугубление процесса, приводящее к деформации суставов.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/zheludochno-kishechnyj-trakt/1397-pankreonekroz-simptomy

Панкреонекроз: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой деструктивное поражение поджелудочной железы, являющееся осложнением острого панкреатита и сопровождающееся развитием полиорганной недостаточности.

Причины

Главной причиной развития панкреонекроза считается нарушения диеты и эпизодический прием алкоголя. Исследования показали, что панкреонекрозами обычно страдают люди, которые не страдают хроническим алкоголизмом и принимают такие напитки исключительна эпизодически.

Однако в большинстве случаев развитию некроза поджелудочной железы предшествует эпизод употребления спиртного в больших количествах. У лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, практически всегда развивается хронический панкреатит, который только в редких случаях осложняется панкреонекрозом.

Чаще всего манифестация патологии возникает через несколько часов либо суток после воздействия провоцирующих факторов.

Симптомы

В клинической картине панкреонекроза выделяют три этапа. Развитию патологии может предшествовать гнойный панкреатит, острый алкогольный панкреатит, билиарный панкреатит или геморрагический панкреатит. На начальном этапе интенсивное размножение бактерий в поджелудочной железе вызывает выраженную токсинемию и усиление панкреатической ферментативной активности.

Больной страдает от интенсивного болевого синдрома, лихорадки, диспепсических нарушений. На втором этапе происходит гнойное и ферментативное расплавление тканей поджелудочной железы с образованием одной или нескольких каверн.

На заключительной стадии отмечается распространение воспалительного процесса на окружающие ткани, что приводи к полиорганной недостаточности и смерти больного.

Для заболевания характерно острое начало. В большинстве случаев появление обострений связывают с погрешностями в диете либо употреблением алкоголя. Примерно 70% больных с данным диагнозом как правило поступают в медицинское учреждение в состоянии выраженного алкогольного опьянения.

Первым симптомом обычно является острая опоясывающая боль, иррадиирующая в левую половину живота и поясницу, левое плечо. Безболевых форм панкреонекроза не бывает.

Между выраженностью болевого синдрома и тяжестью некроза поджелудочной железы существует прямая зависимость.

Распространение деструктивных изменений на нервные окончания приводит к постепенному уменьшению болевого синдрома, в сочетании с сохраняющейся интоксикацией это является плохим прогностическим признаком.

Спустя время после появления болей отмечается возникновение неукротимой рвоты, которая не связана с употребления пищи и не приносит облегчения больному. В рвотных массах может обнаруживаться желчь и кровь. На фоне интенсивной рвоты возникают симптомы дегидратации, сухость кожи, прогрессирующее уменьшение диуреза.

Помимо этого, возникает метеоризм кишечника, ослабление перистальтики, а также задержка газов и стула.

Обнаруживается токсемия, колебания уровня глюкозы в крови и гиперферментемия приводят к поражению головного мозга и развитию энцефалопатии, которая выражается спутанностью сознания, возбуждением, дезориентацией, а в тяжелых случаях развитием комы.

Диагностика

Постановка диагноза происходит на основании физикального осмотра, данных полученных во время сбора анамнеза болезни и жизни пациента.

Помимо этого, диагностический алгоритм может включать клинический и биохимический анализы крови, а также магниторезонансную и компьютерную томографию органов брюшной полости, ультразвуковое исследование поджелудочной железы и рентгенографическое исследование пищеварительной системы. В тяжелых диагностических случаях может потребоваться проведение диагностической лапароскопии.

Лечение

Терапию панкреонекроза начинают с обеспечения полного покоя воспаленной поджелудочной железе. Лечение направлено на устранение интенсивного болевого синдрома, повреждающих факторов, которые вызвали развитие патологического процесса, также назначают дезинтоксикационную терапию.

Для предупреждения развития гнойных процессов в поджелудочной железе может потребоваться назначение антибактериальной терапии.

При тяжелом течении и неэффективности консервативной терапии оправданным является проведение хирургического вмешательства.

Профилактика

Профилактика панкреонекроза основана на своевременном обращении за медицинской помощью, раннем начале лечения, в том числе и хирургическом.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/pankreonekroz.htm

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector