Дивертикул меккеля — что это такое? ищите ответ здесь!

В период беременности очень важно, чтобы будущая мама соблюдала правильный образ жизни и не подвергалась воздействию негативных факторов, так как это может привести к развитию врождённых аномалий у малыша, одним из которых является дивертикул Меккеля. Что представляет собой болезнь и почему она возникает?

Что такое дивертикул Меккеля?

Заболевание, при котором присутствует мешкообразное выпячивание в области подвздошной части тонкого кишечника, называют дивертикулом Меккеля. Патология носит врождённый характер и встречается примерно у 2–3% появившихся на свет малышей, причём больше подвержены развитию такой аномалии мальчики.

Дивертикул Меккеля - что это такое? Ищите ответ здесь!Дивертикул Меккеля — выпячивание в тонком кишечнике

Опасность болезни заключается в том, что она может протекать бессимптомно и под влиянием определённых факторов проявляться клиникой, характерной для острого живота. В большинстве случаев дивертикул диагностируется в возрасте до 10 лет, иногда заболевание удаётся выявить лишь ближе к 30.

Причины и механизм развития

Главной причиной возникновения такого порока является неправильное эмбриональное развитие.

До 3–5 месяца внутриутробного формирования в организме плода присутствует жёлчный проток, который проходит через пупочный канатик и обеспечивает поступление питательных веществ от матери.

Ближе ко второй половине беременности эта структура атрофируется и превращается в среднюю связку, которая локализуется на внутренней поверхности брюшины.

Если этот процесс нарушается, то жёлчный проток полностью не зарастает и из него формируется выпячивание — дивертикул.

В большинстве случаев дивертикул локализуется в 60–100 см от илеоцекального угла, имеет форму цилиндра или конуса, размеры варьируют в пределах 3–4 см.

Так как дивертикул характеризуется бессимптомным течением, то выявить его удаётся при возникновении иных заболеваний, которые нередко сопровождают врождённую аномалию. К ним относятся:

  • болезнь Крона;
  • атрезия прямой кишки, пищевода.

Иногда спровоцировать обострение дивертикула может скопление в нём пищи.

Классификация

В зависимости от степени закрытия протока дивертикул может быть:

  • полностью открыт;
  • частично закрыт;
  • полностью заращён.

Если обратить внимание на то, в какую сторону открывается дивертикул, то заболевание можно разделить на такие виды:

  • омфалоцеле — открывается с пупочной стороны;
  • энтерокистома — посередине;
  • дивертикул Меккеля — открывается в просвет кишечника.

Последний вид встречается наиболее часто. По морфологическому строению дивертикул Меккеля относят к истинному типу, так как он состоит из всех оболочек, которые формируют кишечник. При иных видах в тканях может присутствовать эпителий, выстилающий стенки желудка, а также железистые клетки поджелудочной.

Дивертикул Меккеля - что это такое? Ищите ответ здесь!а — неполный пупочный свищ; б — полный пупочный свищ; в — энтерокистома; г — дивертикул Меккеля

Клиническая картина

Дивертикул способен протекать на протяжении многих лет без каких-либо симптомов. Как правило, он диагностируется случайно при проведении определённых манипуляций для лечения иных патологий.

При воспалении дивертикула Меккеля у пациентов развивается клиника, которая практически совпадает с аппендицитом. Наблюдаются следующие признаки заболевания:

  • боль в районе пупка, постепенно смещающаяся к подвздошной зоне;
  • повышенная температура;
  • положительный симптом Щёткина-Блюмберга;
    Симптом Щёткина-Блюмберга – если нажать на место локализации боли, а затем резко отпустить, симптом становится более интенсивным.
    Дивертикул Меккеля - что это такое? Ищите ответ здесь!Одним из проявлений дивертикула Меккеля является положительный симптом Щёткина-Блюмберга
  • повышение уровня лейкоцитов в крови;
  • тошнота;
  • рвота.

Если присутствует вышеперечисленная симптоматика, пациенту назначается хирургическое вмешательство для удаления воспалённого аппендикса. Однако в ходе операции становится очевидным, что данная структура не поражена, при этом врачи выявляют наличие дивертикула Меккеля.

Кроме того, болезнь может быть выявлена в случае развития осложнений, каждое из которых имеет свои признаки:

  1. Внутреннее кровотечение. Больной жалуется на головокружение, слабость, отмечается анемия, бледность кожных покровов, тахикардия. Как правило, это осложнение носит хронический характер.
  2. Кишечная непроходимость. Вызывает тошноту, которая перемежается со рвотой, схваткообразные боли, признаки интоксикации организма:
    • слабость;
    • снижение работоспособности;
    • бледность;
    • головокружение.
  3. Инвагинация кишечника. Сопровождается резкой болью, слабостью, внутренним кровотечением.
  4. Перфорация дивертикула вызывает развитие перитонита и требует немедленного оперативного вмешательства.
  5. Развитие доброкачественных и злокачественных опухолей.

Также нужно отметить, что при дивертикуле наблюдается чёрный кал, напоминающий дёготь. При обострении заболевания он содержит примесь алой крови.

Как распознать дивертикул (видео)

Диагностика

Выявить дивертикул Меккеля непросто, так как он протекает бессимптомно, а при развитии воспалительного процесса или осложнений проявляется признаками, которые характерны для других болезней.

Чтобы диагностировать данное заболевание, необходимо провести ряд инструментальных исследований. К ним относятся:

  1. Рентгенологическое обследование. Предполагает введение в организм контрастного вещества, которое заполняет кишечник и позволяет увидеть точную локализацию, размер образования. Является главным методом диагностики болезни.
  2. УЗИ. Даёт возможность увидеть воспалительные изменения, однако определить наличие дивертикул с помощью этого метода точно невозможно.
  3. КТ брюшной полости. Позволяет выявить образование, а также возможные осложнения в виде кишечной непроходимости, воспаления, инвагинации, их локализацию и степень запущенности.
  4. Сцинтиграфия. Обязательно применяется при подозрении на дивертикул Меккеля, так как только этот метод позволяет обнаружить эктопированные ткани желудка, которые нередко присутствуют в образовании.
  5. Эзофагогастродуоденоскопия. Этот метод относится к эндоскопическим и используется для исключения иных причин, которые могли бы привести к внутреннему кровотечению. Позволяет осмотреть стенки пищевода, желудка и двенадцатипёрстной кишки.
  6. Лапароскопия и лапаротомия. Эти методы применяют при подозрении на иные патологии брюшной полости, которые могут протекать с такой же симптоматикой. Первый предполагает несколько проколов тканей живота, второй — их рассечение.
  7. Колоноскопия. Эндоскопическое исследование толстого кишечника. Позволяет исключить кровотечение, вызванное другими болезнями.

При подозрении на дивертикул Меккеля врач должен полностью исключить возможное воспаление аппендикса, язву двенадцатипёрстной кишки, полипоз.

Лечение

Терапия при дивертикуле зависит от клинической картины. Если заболевание протекает бессимптомно и его обнаружили случайно, то в таких случаях большинство специалистов склоняется к тому, чтобы образование иссечь. Это даст возможность предотвратить развитие осложнений, характерных для недуга.

Хирургическое вмешательство

Существует ряд показаний, при которых необходимо удалять дивертикул, даже если он не сопровождается патологическими симптомами, например

  • стенки подвздошной кишки очень тонкие;
  • присутствуют признаки воспаления выпячивания;
  • в брюшной полости обнаружены фиброзные тяжи;
  • размеры образования превышают 20 мм.

Дивертикул Меккеля - что это такое? Ищите ответ здесь!Резекция дивертикула Меккеля проводится только в случае наличия определённых показаний

  1. В случаях, когда дивертикул Меккеля сопровождается яркой клиникой, больных немедленно госпитализируют для проведения ургентного оперативного вмешательства. Хирургическая манипуляция предполагает иссечение дивертикула.
  2. Если присутствуют изменения в стенках тонкого кишечника, то они также удаляются, а оба конца соединяются при помощи анастомоза.
  3. При развитии перитонита необходимо провести санацию и дренирование брюшной полости.

Медикаментозная терапия

Лечение препаратами также иногда используют для устранения признаков воспаления дивертикула Меккеля. Однако такой подход применяется преимущественно у детей, если болезнь впервые проявляется определёнными симптомами и не сопровождается осложнениями.

Медикаменты используют с целью ликвидации воспалительного процесса. Пациентам назначают такие препараты:

  1. Антибактериальные средства. Способствуют гибели инфекции, которая могла спровоцировать обострение болезни.
  2. Противовоспалительные. Способствуют устранению воспаления, боли.
  3. Инфузионная и дезинтоксикационная терапии. Применяются в случаях развития перитонита.

Если ожидаемого эффекта от применения медикаментов не наблюдается или же болезнь рецидивирует, решается вопрос о хирургическом лечении.

Диета

Во время лечения и после оперативного вмешательства больные должны придерживаться диеты. Она предполагает употребление продуктов, богатых волокнами. Разрешается есть следующие блюда:

  • отварные или приготовленные на пару овощи;
  • мясо и рыба нежирных сортов;
  • фрукты;
  • компоты из сухофруктов;
  • морсы;
  • травяные чаи;
  • слизистые супы;
  • каши.

Все эти продукты способствуют нормальной работе кишечника, что очень важно в послеоперационном периоде для снижения нагрузки на пищеварительный канал.

Разрешённые продукты (галерея)

Дивертикул Меккеля - что это такое? Ищите ответ здесь!

Нежирная рыба

Дивертикул Меккеля - что это такое? Ищите ответ здесь!

Фрукты

Дивертикул Меккеля - что это такое? Ищите ответ здесь!

Овощи

Дивертикул Меккеля - что это такое? Ищите ответ здесь!

Травяные чаи

Дивертикул Меккеля - что это такое? Ищите ответ здесь!

Гречневая каша

Дивертикул Меккеля - что это такое? Ищите ответ здесь!

Компот из сухофруктов

Исключить из рациона рекомендуется продукты, которые тяжело усваиваются и способствуют повышенному газообразованию:

  • жирные и острые блюда;
  • маринады;
  • белокочанная капуста;
  • бобовые;
  • копчёности.

Запрещённые продукты (галерея)

Маринады

Жирные блюда

Бобовые

Копчёности

Белокочанная капуста

Помимо правильного питания, после лечения дивертикула больные должны соблюдать рекомендации касательно организации своего дня. Необходимо уделять больше времени отдыху, а также избегать физических нагрузок и нервных перенапряжений. Это поможет предотвратить риск развития осложнений и рецидива.

Осложнения

При отсутствии лечения дивертикул Меккеля может привести к следующим последствиям:

  • кишечная непроходимость;
  • перфорация дивертикула с последующим развитием перитонита;
  • внутреннее кровотечение;
  • инвагинация.

После оперативного лечения могут развиться такие осложнения, как образование рубцовой ткани в кишечнике и формирование спаек. Однако подобные состояния наблюдаются крайне редко. Снизить риск их развития поможет соблюдение диеты и правильного образа жизни.

Прогноз

Дивертикул Меккеля характеризуется достаточно благоприятным прогнозом. В подавляющем большинстве случаев патология протекает бессимптомно на протяжении всей жизни. Только около 5% от всех больных подвергаются лечению из-за развития осложнений.

После операции возможно полное выздоровление и возвращение к привычному образу жизни. В данном случае благоприятный прогноз зависит от своевременно предоставленной медицинской помощи.

Дивертикул способен протекать без явных признаков на протяжении многих лет, однако в случаях развития осложнений этой болезни пациенту необходима экстренная медицинская помощь, так как при её отсутствии может наступить летальный исход. Именно поэтому важно прислушиваться к своему самочувствию и следить за состоянием здоровья ребёнка.

  • Оля Серенькая
  • Распечатать

Источник: https://pancreatit.info/divertikul-mekkelya-kovarnoe-zabolevanie-s-nepriyatnyimi/

Дивертикул Меккеля у детей и взрослых: причины, виды, симптомы, диагностика и лечение, последствия + фото

Дивертикул Меккеля — врождённая патология тонкого кишечника, которая наблюдается у 2% людей. Однозначно судить о её характере сложно.

С одной стороны, в 50% аномалия не вызывает никаких проявлений, обнаруживается случайно в ходе профилактических обследований или операций. С другой стороны, в 25–30% случаев становится причиной состояний, угрожающих жизни.

Что же на самом деле представляет собой дивертикул Меккеля: простую врожденную особенность организма или серьёзную болезнь?

Читайте также:  Понос водой у взрослого: причины возникновения и способы лечения

Дивертикул Меккеля — что он собой представляет?

Дивертикул Меккеля - что это такое? Ищите ответ здесь!

Дивертикул Меккеля — результат неполного зарастания желточного мешка

В раннем периоде (от 7–8 недель до 3–5 месяцев) внутриутробного развития питание эмбриона осуществляется за счет желточного мешка (специальной эмбриональной ткани). В первом триместре, пока ещё не сформирована плацента, он расположен в области пупка, соединён с тонким кишечником плода посредством узкого канала — желточного протока.

После формирования полноценной пуповины и плацентарного кровообращения происходит обратное развитие временных эмбриональных структур. Желточный мешок с протоком спадается и рассасывается.

Если этого не произойдёт, часть желточного протока, соединенная с тонкой кишкой, может приобрести вид выпячивания на её поверхности — это и есть дивертикул Меккеля.

Дивертикул Меккеля — это врожденная аномалия (особенность) тонкого кишечника в виде дополнительного мешковидного или трубчатого выпячивания стенки подвздошной кишки. Он имеет вид отростка, соединенного с кишечным просветом. Своё название аномалия получила в честь ученого Иоганна Меккеля, который первым обнаружил и описал её в 1809 году.

Типичные характеристики дивертикула Меккеля:

  • расположение — противобрыжеечный (свободный от жировых наслоений и сосудов, обращённый в брюшную полость) участок подвздошной кишки;
  • длина — от 1–2 см до 16–20 см;
  • форма — мешкообразная с широким основанием (шириной более 2 см) или трубчатая с узким основанием (шириной около 1–2 см);
  • внешний вид — слепо заканчивающийся отросток, аналогичный со стенкой кишки по цвету и строению, может иметь спайку, связывающую с пупком.

Видеоролик о проблеме

Причины возникновения

Нет достоверных данных о причинах нарушения обратного развития желточного протока и возникновения дивертикула Меккеля. Существуют лишь предположения о возможных причинно-следственных связях с некоторыми факторами. Однако причины осложнённых форм этой аномалии хорошо изучены.

Причины развития патологии и её осложнений — таблица

Осложнения Дивертикула Меккеля чаще возникают и тяжелее протекают в детском возрасте. Если они не проявились до 30 лет, вероятность их развития не превышает 5–10%.

Классификация

Как в детском возрасте, так и у взрослых Меккелев дивертикул бывает нескольких видов:

  1. Бессимптомный — не вызывает никаких проявлений и симптомов на протяжении всей жизни (около 75–80% случаев). Обнаруживается как случайная находка при диагностических процедурах (томография, сцинтиграфия живота, лапароскопия), во время операций по поводу разных заболеваний брюшной полости.
  2. Осложненный острыми состояниями — заболеваниями, требующими неотложной медицинской помощи (15–20%): дивертикулит, кишечное кровотечение, непроходимость кишечника, инвагинация.
  3. Осложненный хроническими заболеваниями — нарушения здоровья, обусловленные дивертикулом, на протяжении продолжительного времени (недели, месяцы, годы): анемия, опухолевые новообразования (около 5%).

Дивертикул Меккеля - что это такое? Ищите ответ здесь!

Жидкий тёмно-вишневый стул, называемый меленой, является основным признаком кишечного кровотечения

Самое частое проявление дивертикула Меккеля — кровотечение в просвет кишечника. Возникает из-за образования язв (ран) на слизистой оболочке.

Их причина — клетки желудка и поджелудочной железы, которые присутствуют на слизистой дивертикула в 80%. Они выделяют агрессивные ферменты, повреждающие сосуды слизистой оболочки.

Возникающее кровотечение может быть незначительным хроническим — кал не изменяет цвета, или одномоментным обильным — кал становится кровянистым.

Симптомы кровотечения — таблица

Дивертикулит

Дивертикул Меккеля - что это такое? Ищите ответ здесь!

Болезненность живота в правых нижних отделах бывает при всех осложнениях дивертикула Меккеля (чаще всего при дивертикулите)

Воспалительные изменения в дивертикуле Меккеля называют дивертикулитом. Воспаление либо захватывает только слизистую оболочку, либо распространяется на всю толщу стенки. В первом случае возникает хронический дивертикулит, во втором — острый. Последний представляет непосредственную угрозу жизни и бывает следующих видов:

  1. Катаральный. Простое воспаление, которое проходит при своевременном медикаментозном лечении.
  2. Флегмонозный. Гнойное воспаление, приводящее к разрушению дивертикула.
  3. Гангренозный или гангренозно-перфоративный. Деструкция (разрушение) стенки, приводящая к распространению гноя, вредоносных бактерий, каловых масс по всей брюшной полости. В результате возникает самое грозное заболевание — общий перитонит.

Симптомы дивертикулита — таблица

Непроходимость кишечника

Дивертикул Меккеля - что это такое? Ищите ответ здесь!

Вздутие живота характерно для непроходимости кишечника на фоне дивертикула

Длинный, широкий или имеющий шнуровидную спайку с брюшной стенкой дивертикул Меккеля может стать причиной механического сдавливания кишечника и непроходимости. Возможны два варианта:

  • инвагинация — внедрение дивертикула с широким основанием в просвет тонкой кишки;
  • заворот кишечника вокруг дивертикула или образование узла между ними.

Типичные симптомы непроходимости кишечника:

  • приступообразные или постоянные боли по всему животу;
  • вздутие, увеличение живота в размерах;
  • задержка каловых масс;
  • нарушение отхождения газов;
  • тошнота, рвота;
  • выделение слизи с кровью тёмно-вишнёвого цвета из заднего прохода.

Кишечное кровотечение и дивертикулит — наиболее распространенные осложнения дивертикула Меккеля как у взрослых, так и у детей.

Наличие аномальных клеток слизистой желудка, хроническое воспаление, инфекции, механическое раздражение слизистой могут вызвать образование злокачественных опухолей в дивертикуле Меккеля.

Это осложнение встречается редко (менее 5%).

Опухоль может проявить себя клинической картиной любого из других осложнений дивертикула: кровотечением, воспалением, инвагинацией, непроходимостью кишечника, анемией.

Особенности патологии у взрослых и детей

Дивертикул Меккеля сам по себе не является заболеванием. Это лишь анатомическая особенность кишечника, которая не более чем 20–25% случаев может стать почвой для развития серьёзных осложнений.

Особенности дивертикула Меккеля у взрослых и детей — таблица

Диагностика

Точно установить диагноз дивертикул Меккеля можно лишь в ходе хирургической операции, визуально осмотрев кишечник. По симптомам и клиническим проявлениям диагностируются осложнения. Существующие современные методы диагностики не являются на 100% достоверными.

Под маской любого заболевания органов брюшной полости могут скрываться осложнения дивертикула Меккеля.

Используемые методы диагностики — таблица

Современные подходы к лечению

Избавиться от дивертикула Меккеля можно только путем его удаления. Для этого выполняется либо традиционная операция через разрез живота, либо лапароскопическое вмешательство посредством проколов и видеокамеры. Второй вид операций предпочтителен, но не всегда возможно удалить дивертикул таким способом.

Не во всех случаях наличие дивертикула Меккеля является абсолютным показанием к его удалению. Небольшие (менее 2 см) неосложнённые дивертикулы на широком основании у детей и взрослых до 30 лет лучше не удалять.

Хирургическая тактика и виды операций — таблица

Лечение дивертикула Меккеля — фотогалерея

Дивертикул Меккеля - что это такое? Ищите ответ здесь! Антибиотики, спазмолитики, кровоостанавливающие и другие препараты не избавляют от дивертикула Дивертикул Меккеля - что это такое? Ищите ответ здесь! Второй этап операции — ушивание раны тонкой кишки после иссечения дивертикула Дивертикул Меккеля - что это такое? Ищите ответ здесь! Первый этап операции — иссечение дивертикула

Медикаментозное лечение

Медикаментозные препараты дополняют комплексное лечение осложнений дивертикула Меккеля. Используются:

  1. Антибиотики: Цефотаксим, Цефтриаксон, Левофлоксацин, Орнидазол. Показаны при дивертикулите.
  2. Спазмолитики: Ренальган, Спазмалгон, Но-шпа, Платифилин. Уменьшают боль и воспаление.
  3. Гемостатики (кровоостанавливающие средства): Дицинон, Этамзилат, Транексамовая кислота, Викасол. Показаны при остром кишечном кровотечении.
  4. Инфузионные растворы: Рингер, Глюкоза 5%, Реосорбилакт, Ксилат. Восстанавливают водный баланс, уменьшают интоксикацию, восполняют дефицит объема крови.
  5. Антисекреторные средства: Квамател, Омепразол, Пантопразол, Нексиум. Уменьшают выделение желудочного и кишечного сока.

Особенности диеты

Общие принципы диетического питания:

  • частое — 5–6 раз в сутки;
  • дробное — небольшие разовые порции;
  • правильные характеристики пищи — теплая или прохладная, кашицеобразная;
  • отсутствие раздражающего эффекта — исключить специи, острое, маринады, приправы;
  • способ приготовления — варить, тушить, запекать, готовить на пару. Исключить жареное, копчёное.

Продукты питания при дивертикуле Меккеля — таблица

Запрещённые продукты на фото

Дивертикул Меккеля - что это такое? Ищите ответ здесь! Редис Дивертикул Меккеля - что это такое? Ищите ответ здесь! Цельное молоко Дивертикул Меккеля - что это такое? Ищите ответ здесь! Бобовые Сдоба Алкогольные напитки Кофе

Последствия и прогнозы

Возможные исходы дивертикула Меккеля:

  1. Осложнённые формы без своевременного лечения с вероятностью 90% заканчиваются летально.
  2. Риск осложнений у бессимптомных носителей дивертикула — 20–30%.
  3. Частота осложнений после операций по поводу дивертикула — 10–12%. Более 70% из них возникают при экстренных вмешательствах, выполняемых при осложнённых формах болезни.
  4. Послеоперационная смертность — 2–3%.
  5. Удаление дивертикула у молодых людей и детей, не имеющих сопутствующих заболеваний, при отсутствии выраженного воспаления в брюшной полости приводит к полному выздоровлению без послеоперационных осложнений в 95% случаев.

Наиболее частые послеоперационные осложнения:

  • прорезывание швов кишечника, перитонит;
  • формирование абсцессов брюшной полости;
  • спаечная непроходимость кишечника;
  • патологии сердца: инфаркт, тромбоэмболия лёгочной артерии.

Дивертикул Меккеля — специфическая аномалия развития кишечника, которая может не проявить себя на протяжении всей жизни или же стать причиной серьезных болезней и даже смерти в любом возрасте.

Прогноз зависит как от индивидуальных особенностей организма, так и от правильности выбора лечебной тактики.

Своевременно и верно выполненная операция при наличии показаний избавляет от болезни навсегда.

  • Иван Фиц
  • Распечатать

Источник: https://monrb.ru/vnutrennie-organy/divertikul-mekkelya-osobennost-stroeniya-ili-opasnaya.html

Что такое дивертикул Меккеля?

В процессе естественного старения организма может появиться выпячивание стенки сегментов кишечника, называемое в медицинской терминологии дивертикул Меккеля. Лишь у 3% людей эта патология носит врожденный характер. Согласно статистическим данным заболеванию в большей степени подвержены мужчины.

Дивертикул Меккеля - что это такое? Ищите ответ здесь!

Для ребенка заболевание представляет наибольшую опасность, поскольку болевой синдром при обострении может появиться в любой момент. Согласно данным врачебной практики, дивертикул Меккеля у детей проявляется до наступления 10 лет, но встречаются случаи и более позднего диагностирования заболевания.

Основной причиной возникновения данной патологии, по мнению врачей, является нарушение процессов зарастания желчного протока соединительной тканью.

На этапе внутриутробного развития после завершения облитерации и при отсутствии аномалий, желчные пути должны закрыться.

Если этого не происходит, то образуется патологическое выпячивание стенки кишечника, сформированное выстилающей слизистой оболочкой тонкой кишки.

Клиническая картина заболевания

В 90% случаев дивертикул Меккеля развивается практически бессимптомно, что усложняет задачу ранней диагностики. Интенсивность и характер проявления заболевания зависят от возраста пациента. У маленьких детей с дивертикулитом будет преобладать обструкция кишечника, а стул с кровянистыми выделениями чаще встречается у взрослых людей.

Клиническая картина при обострении воспалительного процесса следующая:

  • болевой синдром в области пупка;
  • рвота;
  • лихорадка;
  • повышенный лейкоцитоз;
  • синдром Щёткина–Блюмберга: спазмирующая боль после снятия пальпирующей руки с передней брюшной стенки.
Читайте также:  Антацидное средство: что это такое, правила применения

Дивертикул Меккеля - что это такое? Ищите ответ здесь!

Классификация и прогноз развития патологических изменений

Дифференцирование заболевания дивертикул подвздошной кишки происходит, исходя из интенсивности проявления признаков.

К разновидностям дивертикула Меккеля у взрослых и детей врачи относят следующие варианты патологических изменений:

Тип патологии Особенность проявления
Отсутствие выраженной симптоматики В 90% случаев болезнь не беспокоит пациента на протяжении всей жизни
Обострение воспалительных процессов внутренних органов У 7% пациентов врачи выявляют дивертикул Меккеля, осложненное кишечной непроходимостью и кровопотерей
Последствия хронических заболеваний В редких случаях (около 3%) патология создает благоприятные условия для перерастания в добро- или злокачественное новообразование

Опасность осложнения дивертикула Меккеля, особенно у детей, заключается во внезапности проявления болевого синдрома при стремительно растущей интенсивности ощущений.

Направления диагностики дивертикула Меккеля

Для постановки точного диагноза в виде симптоматического или обостренного дивертикула Меккеля бывает недостаточно пальпации живота, оценки лабораторных тестов и инструментальных исследований. Для выявления истинной патологии требуется проведение дифференциальной диагностики с целью исключения аппендицита, кишечной непроходимости или карциномы.

Дивертикул Меккеля - что это такое? Ищите ответ здесь!

  • общий анализ крови (лейкоцитарная формула, гемоглобин, эритроциты, СОЭ);
  • копрограмма для выявления последствий внутреннего кровотечения.
  • компьютерная томография и магниторезонансная терапия являются наиболее информативными методами выявления врожденного дефекта;
  • ультразвуковое исследование и эндоскопия – диагностические процедуры с низкой информативностью для взрослых, но эффективные для обследования детей;
  • колоноскопия позволяет оценить степень повреждение стенок толстого кишечника;
  • сцинтиграфия заключается в парентеральном введении радиоизотопного препарата, в результате чего определяется локализация очага поражения.

Таким образом, дифференциальный диагноз дивертикула Меккеля базируется на оценке полученных результатов исследований, достоверность которых зависит от соблюдения пациентом правил подготовки.

Способы лечения

Различие методик лечения дивертикула Меккеля у детей и взрослых заключается в агрессивности воздействия на очаги поражения. Выявленная патология у ребенка чаще всего корректируется при медикаментозной терапии.

Воспаление тканей кишечника успешно купируется при пероральном приеме следующих групп лекарственных средств:

  • спазмолитики: дюспаталин, тримедат;
  • противомикробные средства: эритромицин, азитромицин;
  • нестероидные противовоспалительные препараты: индометацин, ибупрофен.

При выборе вида оперативного вмешательства анализируется общее состояние пациента и степень поражения участков кишечника.

Лапароскопия показана пациентам с неосложненными формами дивертикулы, когда отсутствует кровотечение.

Операция выполняется посредством введенной в брюшную полость эндоскопической трубки, через которую специальными инструментами производится резекция патологического сегмента.

Полостная операция назначается в ситуациях, когда было диагностировано обострение врожденной патологии, осложненное кровоточащими язвами. Во время лапаротомии дивертикул иссекается скальпелем через широкий доступ в брюшной полости. До сих пор продолжаются активные споры о целесообразности оперирования пациентов младше 30 лет с бессимптомным течением заболевания.

Основные рекомендации после выписки из стационара

Дивертикул Меккеля - что это такое? Ищите ответ здесь!

Для эффективного завершения реабилитационного периода необходимо строго соблюдать следующие врачебные рекомендации:

  • ограничить динамичную физическую нагрузку (прыжки, приседания, бег), а также исключить перенос тяжестей;
  • соблюдать постельный режим;
  • придерживаться диетического питания с преобладанием белково-овощных блюд.

Лишь при соблюдении всех предписаний лечащего врача можно достичь полного восстановления работоспособности организма.

Источник: https://mi-msk.ru/bolezni/vypyachivanie/divertikul-mekkelya.html

Дивертикул Меккеля: симптомы, причины, лечение

Существует огромное количество различных патологий развития органов брюшной полости, которые способны быть как врожденными, так и приобретенными. Чаще всего встречается врожденная форма аномалии развития подвздошной кишки, или другими словами дивертикул Меккеля. Он возникает примерно у 2% населения.

Дивертикул – мешковидное выпячивание слизистой или подслизистого слоя в дефект мышечной оболочки пищеварительного тракта. Дивертикул Меккеля – это остаток желчного протока, который расположен в подвздошной кишке на расстоянии около 35 см от ее окончания. Обычно данная аномалия имеет врожденный характер. Выпячивание по своему внешнему виду напоминает продолговатый мешок.

Данная аномалия имеет такое название по имени известного биолога и анатома Джона Фридриха Меккеля.

Дивертикул Меккеля - что это такое? Ищите ответ здесь!

Основные симптомы

  • кровь в кале;
  • внутреннее кровотечение;
  • рвота;
  • боль в животе.

Причины и осложнения патологии

Дивертикул Меккеля представляет собой остаток участка соединения подвздошной кишки и пупка, который входит в состав пупочного канатика до рождения ребенка.

Данное соединение еще называют желчным протоком, но обычно он зарастает еще до момента рождения ребенка.

При наличии нарушения естественного заживления  желчного протока могут возникать различные аномалии развития, среди которых присутствует и болезнь Меккеля.

Дивертикул Меккеля - что это такое? Ищите ответ здесь!

В случае незаращения желчного протока в районе подвздошной кишки начинает формироваться дивертикул мешковидной формы, который может стать причиной развития различных осложнений:

  • после формирования такой мешок воспаляется;
  • затем формируются язвы;
  • на фоне воспаления или разрыва язвы развивается кровотечение;
  • далее перекрут подвздошной кишки с последующим развитием кишечной непроходимости;
  • инвагинация кишки (внедрение участка подвздошной кишки в толстую кишку);
  • все перечисленные осложнения способны провоцировать кровавый стул, внутреннее кровотечение, рвоту, сильную боль.

Лечение

Учитывая тот факт, что данная патология имеет врожденный характер, самостоятельно вылечить ее в домашних условиях невозможно. При наличии сильных болей в области низа живота, рвоте или обнаружении в кале примесей крови нужно посетить врача.

Дивертикул Меккеля в большинстве случаев диагностируется случайно в процессе проведения операции по резекции аппендицита, поскольку симптоматика двух патологий имеет много общего. После обнаружения дивертикул удаляют в ходе операции.

Если патология  ранее была диагностирована, после чего возникло воспаление, то в первую очередь нужно преградить пути для возможных осложнений, для этого больному назначают диету (в пище должно содержаться большое количество волокнистых веществ, и предотвращаться вздутие).

Дивертикул Меккеля - что это такое? Ищите ответ здесь!

Представленные выше симптомы характерны не только при наличии дивертикула Меккеля, поэтому доктор должен в первую очередь попытаться определить причину недомогания.

Сначала выполняется тщательное обследование кишечника и желудка, выполняется эндоскопия, рентгенографическое исследование (после выполнения очистительной клизмы в прямую кишку пациента вводят рентгенконтрастное вещество, а уже затем выполняют серию снимков).

Диагностировав данное заболевание, врач, учитывая характер патологии, назначает соответствующую терапию. В большинстве случаев назначается оперативное лечение – иссечение дивертикула с последующим ушиванием кишечной стенки.     

Источник: http://doctoroff.ru/divertikul-mekkelya

Дивертикул Меккеля у детей и взрослых: описание и симптомы заболевания, диагностика и лечение + фото

Во время внутриутробного развития плода его органы и системы формируются постепенно, некоторые образования необходимы лишь временно и к моменту появления на свет они рассасываются.

При воздействии определённых факторов временные элементы организма малыша могут сформировать патологическое состояние, не исчезнув в должное время. Подобная ситуация может как обернуться крайне неприятными последствиями, так и вовсе остаться незамеченной и не приносить никакого дискомфорта.

В пищеварительной системе может возникнуть патология развития под названием дивертикул Меккеля, которая имеет свои особенности формирования и проявления.

Дивертикул Меккеля: сущность и причины возникновения патологии

Дивертикул Меккеля - что это такое? Ищите ответ здесь!Дивертикул Меккеля – врождённое выпячивание стенки подвздошной кишки

В период раннего эмбрионального развития сформированная тонкая кишка плода сообщается с желточным мешком через специальный одноимённый проток. Если в процесс развития не вклиниваются никакие дополнительные факторы, то уже через полтора месяца данный соединительный проток рассасывается (это происходит на 3–5 месяце эмбрионального развития). Если этого не произошло, то могут возникнуть две формы патологии: проток остался в изначальном виде (тогда кишечник ребёнка будет иметь выход на переднюю брюшную стенку), или осталась только часть данного временного образования – это называют дивертикулом Меккеля. Основная причина формирования такой патологии – нарушение процесса сращения желточного протока.

Проблема получила своё название по имени учёного, который впервые детально её изучил.

Меккелев дивертикул характеризуют как врождённое выпячивание подвздошной кишки (примерно на расстоянии 20 сантиметров от места соединения со слепой частью кишечника), носящее локальный характер.

Данное образование считается истинным, так как структура его стенок полностью совпадает со строением стенок самой кишки.

Размер образования может быть различным, чаще всего это выпячивание в 5–7 сантиметров, но могут быть и более объёмные образования. Форма также может быть разнообразной: цилиндр, колба, конус и пр.

Замечание специалиста: обнаруживают такую проблему у 2% населения, причём преимущественно у мужчин.

Симптомы

Сам по себе дивертикул не представляет опасности, его рассматривают как особенность строения подвздошной кишки, однако его наличие может спровоцировать ряд заболеваний, требующих серьёзного лечения. Неосложнённый дивертикул протекает абсолютно бессимптомно, его обнаруживают случайно при обследовании пищеварительной системы по поводу другого заболевания.

Проблемы из-за наличия дивертикула чаще всего возникают в десятилетнем возрасте и у пациентов старше 30. Самое распространённое осложнение – воспалительный процесс в области выпячивания – дивертикулит (его диагностируют в каждом пятом случае появления проблем с образованием). Клинические проявления острой формы воспалительного процесса напоминают симптоматику аппендицита:

  • острая боль в правой части живота или около пупка;
  • повышение температуры тела;
  • тошнота.

Обычно точный диагноз устанавливается уже во время оперативного вмешательства, когда обнаруживается, что червеобразный отросток не изменён, а дивертикул воспалён.

Также может случиться язвенное кровотечение, если такое образование сформировалось в области дивертикула. Такое встречается довольно часто и сопровождается стулом специфического характера: дегтеобразным, очень тёмного, почти чёрного цвета.

Сопутствующие проявления проблемы:

  • головокружение;
  • повышение частоты сердечных сокращений;
  • бледность кожи.

Из-за наличия дивертикула может сформироваться кишечная непроходимость (если петли кишки обмотались вокруг образования, или дивертикул внедрился в просвет кишки). Такие состояния выявляют по сильной, схваткообразной боли, тошноте и рвоте.

В редких случаях могут наблюдаться опухолевые образования врождённого патологического формирования, они могут носить как доброкачественный, так и злокачественный характер. Симптоматика определяется характером и типом новообразования.

Признаки дивертикула Меккеля – видео

Особенности диагностики

Выявить наличие дивертикула Меккеля и определить его текущее состояние можно с помощью определённых диагностических исследований, однако статистика показывает, что до операции установить точную проблему удаётся только в одном из десяти случаев.

Читайте также:  Как нормализовать стул у взрослого - самые эффективные средства!

Диагностика заболевания — таблица

Для постановки диагноза необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу.

Лечение и прогноз

Дивертикул Меккеля сам по себе не требует специфического лечения, особенно если не даёт никакой симптоматики. Неизменённый и случайно обнаруженный дивертикул может быть удалён оперативно только в некоторых случаях:

  • пациенту более сорока лет;
  • длина дивертикула более 3 сантиметров;
  • стенки образования истончены;
  • дивертикул имеет узкую шейку.

При наличии воспалительного процесса или кровотечения операция просто необходима.

Процедура удаления образования называется дивертикулэктомией и подразумевает иссечение дивертикула с последующим восстановлением естественного строения стенки самой кишки.

При более серьёзных поражениях тканей вместе с дивертикулом может быть удалена и часть подвздошной кишки (сегментарная резекция). Операция проводится одним из двух возможных методов:

  • стандартная процедура, подразумевающая разрез брюшной стенки и непосредственный доступ к поражённой области;
  • лапароскопия (эндоскопическая резекция), когда в брюшную полость вводится специальный аппарат с камерой через небольшие надрезы, позволяющий не только рассмотреть состояние дивертикула, но и удалить его без масштабного нарушения целостности организма.

Консервативное лечение при дивертикулите не проводится. Медикаментозная терапия обычно назначается уже после операции для снижения риска развития воспалительного процесса. При своевременном обращении за врачебной помощью прогноз лечения благоприятный.

Вероятность осложнений

После операции вероятность осложнений составляет примерно 10%, они могут быть связаны с формированием абсцесса (скоплением гноя при инфицировании) или неправильным наложением швов. Поздние послеоперационные осложнения подразумевают возникновение кишечной непроходимости (шесть случаев из ста).

При отсутствии лечения дивертикулит может стать причиной изъязвления кишки, её перфорации и развития опасного для жизни состояния – перитонита. Кишечное кровотечение также представляет серьёзную угрозу без своевременной медицинской помощи.

Дивертикулёз — видео

Дивертикул Меккеля – врождённая патология, которая может никогда о себе и не заявить, протекая бессимптомно на протяжении всей жизни. Но в отдельных ситуациях возникают заболевания, связанные с образованием, и практически всегда они подразумевают лечение путём хирургического вмешательства.

  • Елена Гостищева
  • Распечатать

Источник: https://lechenie-simptomy.ru/divertikul-mekkelya-skryitaya-patologiya

Дивертикул Меккеля

Меккелев дивертикул (по имени немецкого анатома J.F. Meckel Jr.

, 1781—1833) — локальное мешковидное выпячивание стенки подвздошной кишки, образовавшееся вследствие неполного заращения желточного протока, который участвует в питании плода, на расстоянии 10-100 см от илиеоцекального угла[1].

Меккелев дивертикул считают истинным дивертикулом, так как его стенка содержит все слои кишки. Средняя длина — 5-7 см, но бывают дивертикулы и большего размера. Меккелев дивертикул является наиболее частой врожденной аномалией развития желудочно-кишечного тракта.

Располагается в большинстве случаев на последних (дистальных) 50 см подвздошной кишки. Может никак себя не проявлять, но может воспаляться и симулировать клиническую картину острого аппендицита. Поэтому при операциях по поводу аппендицита обязательно должен быть выполнен осмотр тонкой кишки на расстояние до 1 метра.

Основными клиническими признаками Меккелева дивертикула являются: мелена, боль в правом нижнем квадранте живота, заворот кишки, кишечная непроходимость.

В американской медицине есть «правило 2-х «: 2 дюйма длиной, 2 фута от илеоцекального клапана, 2% популяции, чаще всего проявляется в 2 года жизни, в 2 раза чаще встречается у лиц мужского пола.​

Патология

Дивертикул Меккеля является истинным дивертикулом, формируется за счет выпячивания всех слоев стенки на противобрыжеечном крае подвздошной кишки. Дивертикул Меккеля может иметь диаметр до 2 см и иметь протяженность до 5 см. В большинстве слуаев (75%) дивертикул Меккеля располагается в 60 см (варьирует от 40 до 100 см) от илеоцекального клапана [2].

Дивертикул кровоснабжается за счет парных желточных сосудов, причем левая артерия подвергается обратному развитию, а правая артерия сохраняется как верхняя брыжеечная артерия. Остаток первичной правой желточной артерии выходит непосредственно из брыжеечной артерии и кровоснабжает дивертикул.

Кровоснабжение его уникально в том отношении, что сосуды к дивертикулу проходят над серозной оболочкой подвздошной кишки, заканчиваясь на противобрыжеечном крае у верхушки дивертикула. Однако сосуды, участвующие в кровоснабжении дивертикула, могут продолжаться на брюшную стенку или существовать в виде фиброзного тяжа, соединяя подвздошную кишку с областью пупка.

Верхушка дивертикула может быть фиксирована к основанию брыжейки подвздошной кишки фиброзными спайками.

В половине всех случаев в дивертикуле Меккеля отмечается эктопия тканей, причем в 62% случаев выявляется эктопия слизистой желудка, в 6% случаев ткани поджелудочной железы, в 6% случаев сочетание слизистой желудка и тканей поджелудочной железы.

Клиническая картина

У большей части пациентов проекает бессимптомно, у трети — проявляется клинически [1].

Осложнения отмечаются у 4 — 40% пациетов; однако при ретроспективном сопоставлении было показано что риск осложнений снижается с возростом и составляет 4% у лиц моложе 20 лет, 2% у лиц в возрасте 40 лет и стремящийся к нулю в пожилой популяции [2,3,13]. При сочетании дивертикула Меккеля с болезнью Крона повышается риск следующих осложнений:

  • желудочно-кишечное кровотечение: наиболее частое осложнение, встречающееся в 30% случаев с выраженной симптоматикой [2]
  • тонкокишечная обструкция: второе по частоте осложнение​
    • обструкция просвета за счет дивертикулита, попадания инородного тела в дивертикул или формирования копролита
    • заворот
    • инвагинация [5]
    • внутренняя грыжа
    • пристеночная грыжа Рихтера-Литтре: ущемление дивертикула
    • опухолевая обструкция
    • ущемление тонкой кишки в мезодивертикулярной связке, содержащей желточные сосуды, проходящие поперек подвздошной кишки к дивертикулу
  • воспаление (дивертикулит): дивертикулит Меккеля
  • перфорации дивертикула
  • опухолей в дивертикуле Меккеля

Диагностика​

Скопия

Слепое мешотчатое выпячивание в области подвздошной кишки. Типичное расположение в правой подвздошной области или в малом тазу.

Компьютерная томография

Компьютерная томография имеет ограниченную ценность в неосложненных случаях, поскольку дивертикул напоминает нормальные петли кишечника. Иногда могут визуализироваться уровень газа/жидкости, слепое выпячивание на противобрыжеечной стороне в дистальных отделах подвздошной кишки. Возможен выворот дивертикула проявляющийся как внутрипросветное полиповидное выпячивание [12].

УЗИ

Ценность методики ограничена в неосложненных случаях. Может выявлятся  слепое перистальтирующее выпячивание петли связанное с тонкой кишкой. ​

Ангиография традиционная и КТ-ангиография

При проведении исследования с целью поиска причины желудочно-кишечного кровотечения может визуализироваться артерия желточного мешка, хотя ее визуализация обычно затруднена на фоне других сосудов.

Сцинтиграфия

Сцинтиграфия с пертехнетатом натрия 99mТс имеет ограниченную чувствительность (~60%) [2,9]; однако позволяет выявить эктопическую слизистую в дивертикуле. Радиофармпрепарат поглащается клетками секретирующими слизистой желудка и эктопическими очагами желудочной слизистой. Большая чувствительность (~85-90%) отмечается у детей.

История и этимология

Патология названа в честь Иоганна Фридриха Меккеля, который описал нозологию в 1809 году.

Источник: https://radiographia.info/article/divertikul-mekkelya

Что такое дивертикул Меккеля?

Впервые такой отросток тонкой кишки был подробно описан Меккелем, почему и получил название дивертикула Меккеля. Это наиболее часто встречающийся результат незаконченной редукции желточного протока.

При вскрытии дивертикул Меккеля находят приблизительно у 2% всех трупов, причем у мужчин он встречается чаще, чем у женщин.

Место отхождения дивертикула располагается в нижней части подвздошной кишки.

В литературе описываются наблюдения, когда дивертикул отходил от двенадцатиперстной кишки, от толстой кишки и когда было наличие сразу многих дивертикулов, отходящих от разных участков кишки. Однако большинство авторов считает такую возможность весьма сомнительной.

Данные эмбриогенеза позволяют думать, что такие дивертикулы не имеют отношения к желточному протоку, причины происхождения их иные, и вряд ли правильно говорить здесь о дивертикуле Меккеля.

Дивертикул имеет длину от 1 до 12 см. Ширина дивертикула весьма различна. Он может быть не толще червеобразного отростка, а нередко может достигать таких размеров, что просвет его будет равен просвету кишки.

При узком канале дивертикул может напоминать собою червеобразный отросток, при широком — его сравнивают с пальцами перчатки. Иногда дивертикул имеет вид небольшого конусовидного выпячивания стенки кишки.

В некоторых случаях, в связи с наличием отдельных сужений и расширений на протяжении канала, он имеет четкообразный вид. Описаны колбовидные расширения периферического конца дивертикула, достигающие размеров кулака.

Обычно дивертикул отходит от свободного края кишки, но может отходить и от любого отдела ее стенки, включая и брыжеечный край. У места отхождения, как правило, имеется сужение просвета кишки.

Стенка дивертикула состоит из трех слоев: серозного, мышечного, слизистой оболочки, которые являются продолжением тех же слоев кишки и полностью повторяют их строение.

Некоторым исключением здесь является слизистая, где нередко находят участки, строение которых соответствует строению желудка (около 13%). У некоторых больных дивертикул выстлан желудочной слизистой на всем протяжении.

Реже находят ткань поджелудочной или участки, сходные по своему строению с околоушной железой.

Дивертикул обычно свободно лежит в брюшной полости, редко он соединен с брюшной стенкой, корнем брыжейки или близь лежащей петлей кишки, тяжем, не имеющим просвета.

Дивертикул может иметь обширные сращения с прилежащими к нему петлями кишок, сальником и брыжейкой кишки, что указывает на бывший у больного острый дивертикулит; он иногда со всех сторон окутывается брыжейкой таким образом, что лежит как бы между ее листками.

Кровоснабжение дивертикула осуществляется за счет сосудов прилежащего к нему участка кишки. Сосуды могут проходить и в брюшинной складке, образуя тогда собственную брыжейку дивертикула. Брыжейка может иметь вид незначительных складок или отсутствовать совсем, и тогда сосуды (1—2, реже больше) идут от кишки вдоль дивертикула непосредственно по его стенке.

При рентгеновском исследовании дивертикул представляется слепым отростком тонкой кишки, часто неравномерно заполняющимся контрастной массой из-за наличия сужений и расширений его просвета.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/chto-takoe-divertikul-mekkelya.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector