Жкб: симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Желчекаменная (правильно – желчнокаменная) болезнь (ЖКБ) – это заболевание желчевыводящих путей, характеризующееся образованием в них одного или нескольких конкрементов.

О том, почему возникает данная патология, каков механизм ее развития, а также о классификации, симптомах и осложнениях ЖКБ мы рассказали ранее, в нашей предыдущей статье.

Здесь же пойдет речь о методах диагностики и принципах лечения, включая рекомендации по питанию.

Содержание

  • 1 Диагностика ЖКБ
  • 2 Лечение ЖКБ

Диагностика ЖКБ

Врач заподозрит патологию желчного пузыря уже на основании жалоб больного и данных анамнеза жизни и заболевания. Физикальное обследование подтвердит предположение врача – будут выявлены так называемые «пузырные» симптомы:

  • ЖКБ: симптомы, диагностика, лечение и профилактикасимптом Ортнера (выявляется болезненность во время поколачивания ребром ладони врача по краю правой реберной дуги больного);
  • симптом Кера (при поколачивании в пузырной точке (точке пересечения наружного края правой прямой мышцы живота и правой реберной дуги) на высоте вдоха больной отмечает появление или усиление боли;
  • симптом Мерфи (при пальпации в правом подреберье на высоте вдоха боль усиливается);
  • симптом Мюсси (при надавливании врачом между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы (в области соединения правой ключицы с рукояткой грудины) появляется или усиливается боль);
  • симптом Курвуазье (если развивается водянка желчного пузыря, он пальпируется в правом подреберье как гладкое болезненное образование).

Симптомы, описанные выше, определяются не всегда, а только в периоды обострения заболевания. И то, при нетяжелых обострениях нередко живот пациента мягкий и безболезненный даже в правом подреберье.

  • Чтобы уточнить диагноз – достоверно определить, какое же заболевание желчного пузыря имеется у больного, ему назначают дополнительные методы исследования.
  • А общем анализе крови в период обострения будет обнаружен лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и повышенная СОЭ.
  • Основными инструментальными методами диагностики в данной ситуации являются:
  1. УЗИ гепатобилиарной системы. Это один из наиболее распространенных методов исследования желчного пузыря. В 98% случаев при условии хорошего аппарата и опытного диагноста при помощи данного метода устанавливается факт наличия в желчном пузыре конкрементов, их количество и размеры. Камни диаметром менее 5 мм для аппарата УЗИ невидимы. При ожирении, вздутии кишечника больного или в случае анатомических особенностей пузыря (малый размер, деформации) исследование малоинформативно. ЖКБ: симптомы, диагностика, лечение и профилактикаЖелчный конкремент визуализируется на УЗИ как эхопозитивное образование округлой, полулунной формы, позади которого определяется характерная акустическая дорожка.
  2. Обзорная рентгенография брюшной полости. Холестериновые камни таким методом обнаружить сложно, а вот смешанные, с высоким уровнем содержания в них кальция, визуализируются в области желчного пузыря в виде кольцевидной тени.
  3. Пероральная холецистография. Этот метод использовался для диагностики ЖКБ ранее, до того, как появилось УЗИ. Пациент принимал контрастное вещество, после чего делали рентгеновский снимок органов брюшной полости, в частности желчного пузыря. Это не очень информативный метод – в 20-30% случаев он не покажет достоверный результат, однако если аппарат УЗИ недоступен, пероральная холецистография является его альтернативой.
  4. Внутривенная холангиография. Применяется для диагностики конкрементов в желчных путях. Проводится лишь в отдельных случаях, когда другие методы не помогли установить диагноз или вовсе недоступны. Информативность метода – 60%. Контрастное вещество вводят пациенту внутривенно путем инфузии. Примерно через полчаса, когда оно достигает желчных путей, делают рентгеновские снимки. Больные часто реагируют на введение контраста аллергическими реакциями.
  5. ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). При помощи эндоскопа в общий желчный проток ретроградно вводят контрастное вещество, распространение которого контролируют рентгенологически.
  6. Чрезкожная чрезпеченочная холангиография. Выполняется под контролем УЗИ и представляет собой пункцию внутрипеченочного желчного протока. Метод информативен в 80-95%.
  7. КТ. Позволяет определить наличие в желчном пузыре камней, их количество и размеры, а также измерить их плотность методом денситометрии.
  8. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография.
  9. ЖКБ: симптомы, диагностика, лечение и профилактикаСцинтиграфия желчных протоков.
  10. Интраоперационная холангиография. Проводится в случае подозрения на наличие аномалий желчевыводящих путей или обтурацию их конкрементами. Представляет собой оперативное вмешательство, в процессе которого контраст вводится непосредственно в желчные протоки.

Лечение ЖКБ

Доклиническая стадия

В начальной стадии болезни лечение проводится с целью снижения склонности желчи к камнеобразованию и борьбы с факторами риска.

Образ жизни

Больному рекомендуют снизить массу тела (если он страдает ожирением), вести активный образ жизни, регулярно заниматься физической культурой, соблюдать рекомендации по питанию.

Диета

Больному рекомендовано питание в пределах стола №5 по Певзнеру. Из рациона следует  исключить жирные, жареные, копченые, соленые, острые блюда, пищевые излишества, высококалорийные продукты.

Количество употребляемых продуктов с высоким содержанием холестерина (жирное мясо, субпродукты, колбасы и сосиски, сливочное масло, сыры, майонез) следует ограничить.

Принимать пищу необходимо в теплом виде, небольшими порциями, но часто – 5-6 раз в день, и обязательно в одно и то же время.

ЖКБ: симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Лечение сопутствующих заболеваний

Это также одно из важных направлений лечения ЖКБ, поскольку многие соматические болезни повышают риск ее развития. Сахарный диабет, энтериты, цирроз печени, гемолитическая анемия… Если у пациента выявлены эти заболевания, как можно скорее должно быть начато адекватное лечение.

Латентное бессимптомное камненосительство

На этой стадии болезни к описанным выше общим рекомендациям добавляются меры по избавлению от конкрементов – нехирургические и хирургические.

Необходимость проведения операции в случае бессимптомного течения заболевания определяется индивидуально, в зависимости от факторов риска.

На данном этапе важно всестороннее обследование больного и взаимодействие докторов разного профиля – гастроэнтеролога, терапевта и  хирурга.

Нехирургические методы лечения

Одним из наиболее часто используемых методов является медикаментозное растворение (литолиз) желчных холестериновых (только их!) камней.

С этой целью применяют препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк), которая нормализует состав желчи, чем уменьшает склонность ее к образованию конкрементов и создает благоприятные условия для их растворения. Препарат принимают перорально изо дня в день в течение 6-24 месяцев.

Через полтора-два года у 3 их 4 пациентов (только при условии правильного приема лекарства) конкременты полностью растворяются. Возможны рецидивы камнеобразования, поэтому после удачного литолиза пациенту рекомендуют контрольное УЗИ с интервалом в 6 месяцев.

Этот метод применяют при условии наличии в желчном пузыре камней не более 2-3 лет, размере их до 15 мм, отсутствии конкрементов в желчных протоках и полном согласии больного продолжительное время соблюдать программу лечения.

ЖКБ: симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Химический метод, или чрескожно-трансгепатическая литотрипсия.

Под контролем УЗИ или лапароскопа в желчный пузырь вводят катетер, через который впрыскивают специальное вещество, растворяющее камни в количестве 5-10 мл.

При помощи этого метода удается растворить до 95% холестериновых камней. С целью предупреждения образования новых конкрементов пациенту рекомендуют прием препаратов желчных кислот.

Хирургическое лечение

В настоящее время это основной метод лечения желчнокаменной болезни, который может проводиться путем открытой или лапароскопической холецистэктомии (удаления желчного пузыря). Однако на бессимптомной стадии операция проводится не каждому больному, а лишь тем, кому противопоказан медикаментозный литолиз.

Клиническая стадия

Больным, у которых регулярно возникают желчные колики или же развились осложнения ЖКБ показано оперативное вмешательство, причем в большинстве случаев в экстренном порядке.

Итак, абсолютными показаниями к оперативному лечению желчнокаменной болезни являются:

  • острый калькулезный холецистит;
  • частые желчные колики;
  • панкреатит;
  • нефункционирующий желчный пузырь;
  • холедохолитиаз;
  • рак желчного пузыря.

ЖКБ: симптомы, диагностика, лечение и профилактика

План реабилитационных мероприятий после операции холецистэктомии включает в себя:

  • диетическое питание – стол №5;
  • исключение спиртных напитков;
  • полноценный отдых;
  • регулярные занятия физической культурой;
  • санаторно-курортное лечение при условии стойкой ремиссии болезни (санатории Трускавец, Кавказские Минеральные Воды, Куяльник и другие).

Если проведение операции по каким-либо причинам невозможно, больному назначают симптоматическое лечение:

  • диету;
  • спазмолитики (дротаветин, мебеверин).
  1. Обобщая написанное выше, в заключение хочется сказать, что диагностика желчнокаменной болезни в большинстве случаев затруднений не вызывает, а план лечения ее подбирается исключительно врачом (иногда и не одним) в зависимости от особенностей течения болезни у конкретного больного и наличия факторов риска.
  2. Врач-гепатолог Ирина Гармаш рассказывает о желчнокаменной болезни и ее лечении:

(2

Источник: https://pro-gastro.ru/zhelchekamennaya-bolezn-diagnostika-l/

Желчекаменная болезнь

Желчекаменная болезнь – это патологический процесс, при котором в желчном пузыре и протоках образуются камни (конкременты). Вследствие образования камней в желчном пузыре у больного развивается холецистит.

Для того, чтобы понять природу желчнокаменной болезни, необходимо, прежде всего, осознать, как происходит образование и транспортировка желчи. Клетки человеческой печени в сутки вырабатывают от 500 мл до 1 литра желчи каждые сутки. Желчь требуется для переработки пищи, особенно жиров.

Желчь из печени (из желчных капилляров) сначала оказывается в печеночных протоках, после чего попадает в двенадцатиперстную кишку сквозь общий желчный печеночный проток.

Процесс перехода желчи в двенадцатиперстную кишку из данного протока проходит с помощью мышцы, которую называют “сфинктер Одди”. Если двенадцатиперстная кишка пуста, сфинктер закрывается, и поступает желчь.

В данном случае может возникнуть растягивание желчного пузыря. В нем может происходить накопление желчи, которая способна там храниться длительное время.

Особенности желчных камней

ЖКБ: симптомы, диагностика, лечение и профилактикаЖелчные камни (конкременты) являются главным проявлением желчнокаменной болезни. Эти образования состоят из компонентов желчи: в состав камня входит билирубин, кальций, холестерин. Величина камней может варьироваться: они могут иметь как размер песчинок, так и быть большими образованиями, по несколько сантиметров в диаметре. Увеличивается камень за определенное время: так, с размера песчинки за полгода камень может вырасти до 1 см. Камни имеют разную форму: встречаются овальные, округлые камни, образования в виде многогранника и др. Прочность конкрементов также варьируется: встречаются как очень прочные камни, так и хрупкие, рассыпающиеся от прикосновения. На поверхности камней иногда наблюдаются трещины, шипы, однако она может быть и ровной. Наиболее часто встречаются камни в желчном пузыре. Данное состояние принято называть холелитиаз либо калькулез желчного пузыря. В более редких случаях у человека проявляется холедохолитиаз, то есть камни появляются в желчных протоках печени. Конкременты образуются в желчных путях как по одному, так и по несколько десятков. Иногда их количество исчисляется сотнями. Но даже один камень способен спровоцировать серьезное осложнение заболевания. При этом более опасными считаются мелкие камни.

Читайте также:  Рак толстого кишечника: признаки и симптомы, диагностика, лечение

Причины желчекаменной болезни

Сегодня не существует единственной точной теории, которая объясняла бы причину и процесс появления желчных камней.

Наиболее вероятными причинами этого заболевания принято считать нарушения в обменных процессах организма, воспаления, возникающие в области стенки желчного пузыря, застойные процессы в желчных путях, а также другие явления.

Как правило, основными причинами, ввиду которых у человека проявляются симптомы желчекаменной болезни, называют нездоровый образ жизни в целом и нерациональное питание в частности.

Важны  и иные факторы: недостаточная активность, переедание либо нерегулярное принятие пищи, сидячая работа могут спровоцировать развитие желчекаменной болезни. У женщин заболевание проявляется чаще, чем у мужчин, при этом наиболее подвержены желчекаменной болезни женщины, которые имели несколько родов.

Симптомы желчекаменной болезни

Ввиду вероятности застойных процессов в желчном пузыре именно там камни образуются наиболее часто. В некоторых случаях симптомы желчекаменной болезни не проявляются на протяжении длительного периода времени уже после образования камней. Конкременты иногда не влияют на функции желчного пузыря, поэтому человек может вообще не подозревать, что у него есть камни.

Однако очень часто камни, которые появились в желчном пузыре, провоцируют возникновение спазма или вызывают расширение желчного пузыря. В данном случае симптомы желчекаменной болезни проявляются болевыми приступами.

Боль, которая локализируется под правой реберной дугой, может быть непродолжительной либо длительной, при этом болевые ощущения имеют разную интенсивность. Если воспалительный процесс в стенке желчного пузыря не проявляется, то боль может исчезнуть без каких-либо последствий.

В таком случае подобные явления принято называть печеночными или желчными коликами.

При желчекаменной болезни боль иногда отдает в область лопаток, особенно под правую лопатку. Иногда боль отдает и в область сердца. При этом иногда проявляется аритмия: ритм сокращений сердца нарушается.

Часто болевые ощущения проявляются после того, как человек съел что-либо острое или жирное. Для переваривания таких продуктов нужна желчь, следовательно, возникают сокращения желчного пузыря. Иногда может проявляться рвота.

Если имеет место острое воспаление желчного пузыря, то боль может продолжаться, не стихая, несколько суток и даже недель. Температура иногда немного поднимается.

Важно учесть, что некоторое стихание боли далеко не всегда является признаком того, что воспаление идет на спад.

О прекращении воспалительного процесса можно говорить только тогда, когда боль полностью отсутствует несколько дней, и при этом у человека нормализируется температура тела.

Если имеет место хроническое воспаление, то боль в правом подреберье проявляется периодически, она может быть как сильной, так и ноющей. Также человек ощущает дискомфорт в данной зоне.

При развитии панкреатита как следствия болезни симптомы желчекаменной болезни дополняются проявлением сильных болевых ощущений в верхней половине живота, около пупка. Иногда боль может отдавать в поясницу, также у больного проявляется вздутие живота, частая рвота.

Диагностика желчекаменной болезни

Главным методом исследования в процессе диагностики желчекаменной болезни является ультразвуковое исследование брюшной полости. Также больному назначается проведение холангиографии, холецистографии. Метод УЗИ позволил ощутимо повысить точность диагностики.

Очень важно, чтобы данное исследование проводил специалист, имеющий опыт в определении подобных заболеваний и их особенностей. Так, случается, что за камни принимают содержимое кишки, иные анатомические структуры.

Существует возможность, что камни не будут выявлены в процессе исследования, особенно сложно определить их наличие в желчных протоках.

Лечение желчекаменной болезни

ЖКБ: симптомы, диагностика, лечение и профилактикаНа сегодняшний день лечение желчекаменной болезни часто состоит в проведении холецистэктомии, то есть удаления желчного пузыря, в котором обнаружены камни. Удаление желчного пузыря не оказывает определяющего влияния на жизнедеятельность человека.

Если камни свободно располагаются в полости желчного пузыря и при этом они состоят исключительно из холестерина, а их размер не превышает 2 см, то иногда проводится растворение камней. Эта процедура производится с использованием хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислот.

Важно учесть, что в данном случае лечение длиться не менее года, и очень часто через некоторое время у больных повторно образуются камин. Однако метод может быть достаточно эффективным. Также камни разрушают, используя силу специальной волны, создаваемой специальными генераторами.

В данном случае важно, чтобы в составе камней был исключительно холестерин, их число не превышало трех, а размер составлял не больше двух сантиметров.

Также существует целый ряд противопоказаний для данного метода лечения: воспаления желчного пузыря, поджелудочной железы, печени, беременность, аневризма сосудов брюшной полости и др.

Сегодня лечение желчекаменной болезни проводится также с применением метода, называемого лапароскопической холецистэктомией. Подобное хирургическое вмешательство является менее травматическим и производится путем проколов брюшной стенки и введения сквозь проколы микрохирургических инструментов.

Этот метод имеет и некоторые недостатки. Прежде всего, желчный пузырь так можно удалить не в каждом случае. Если строение данной зоны атипично, следует использовать традиционную холецистэктомию.

Также данный способ лечения нельзя применять при наличии спаек и при сильном воспалительном процессе в желчном пузыре.

Доктора

Лекарства

Профилактика желчнокаменной болезни

В качестве мер профилактики желчекаменной болезни важно устранить все факторы риска ее возникновения. Следует стараться вести здоровый образ жизни, придерживаться принципов правильного питания, не допускать ожирения. Если у человека уже диагностирована желчнокаменная болезнь, то ему следует постоянно проходить осмотры и консультации у специалиста.

Диета, питание при желчнокаменной болезни

ЖКБ: симптомы, диагностика, лечение и профилактикаДля того чтобы предупредить дальнейшее образование камней при желчекаменной болезни, больному следует придерживаться принципов рационального, здорового питания, а также соблюдать специально разработанную диету для больных с данным недугом. Главной особенностью диетического питания, которое должно применяться при лечении желчекаменной болезни, является обеспечение правильного холестеринового обмена. Для этого важно снизить калорийность пищи, убрав из каждодневного рациона определенное количество жиров, углеводов, а также прекратить употребление тех продуктов, в которых содержится много холестерина. Прежде всего, последнее касается печени, яичного желтка, жирных сортов рыбы и мяса, свиного сала и ряда других продуктов. Диета при желчнокаменной болезни не должна включать блюда из указанных продуктов.

Вывести из организма избыточный холестерин помогут соли магния. Следовательно, в диетическом рационе должны быть те продукты, в которых есть высокое содержание солей магния. Диета при желчнокаменной болезни должна включать абрикосы, овсяная и гречневая крупы.

Холестерин в желчи должен содержаться в растворенном виде. Для этого следует повышать уровень щелочи в желчи.

В данном случае важно включить в рацион продукты растительного происхождения, щелочные минеральные воды, блюда и продукты с высоким содержанием лецитина (он есть в сливочном масле и в других молочных продуктах).

Кроме того, диета при желчекаменной болезни включает много блюд из овощей. Важно учесть, что все блюда должны готовиться на пару, запекаться, или вариться. Есть следует шесть раз в день, при этом порции не должны быть слишком большими.

При желчекаменной болезни рекомендуется употреблять супы, хлеб в черством виде (белый и серый), нежирную рыбу и мясо, овощи, зелень, крупы, молочные продукты.

Солить пищу следует умеренно, стоит ограничить сдобные хлебобулочные изделия.

К продуктам, запрещенным больным желчекаменной болезнью, специалисты отнесли колбасы, копченые продукты, соусы, жареную пищу, животные жиры, бобовые, специи и пряности, кремовые торты и пирожные, кофе, какао, шоколад. Подобную диету больным следует соблюдать на протяжении нескольких лет.

Осложнения желчекаменной болезни

Появление камней чревато не только нарушением функций органов, но и возникновением воспалительных изменений в желчном пузыре и органах, расположенных рядом. Так, из-за камней могут травмироваться стенки пузыря, что, в свою очередь, провоцирует возникновение воспаления.

При условии, что камни проходят сквозь пузырный проток с желчью из желчного пузыря, отток желчи может быть затруднен. В наиболее тяжелых случаях камни могут заблокировать вход и выход из желчного пузыря, застряв в нем. При подобных явлениях возникает застой желчи, а это — предпосылка к развитию воспаления.

Воспалительный процесс может развиться и на протяжении нескольких часов, и на протяжении нескольких дней. При таких условиях у больного может развиться острый воспалительный процесс желчного пузыря. При этом как степень поражения, так и скорость развития воспаления может быть разной.

Так, возможен как незначительный отек стенки, так и ее разрушение и, как следствие, разрыв желчного пузыря. Такие осложнения желчекаменной болезни опасны для жизни. Если воспаление распространяется на органы брюшной полости и на брюшину, то у больного развивается перитонит.

В итоге осложнением данных явлений может стать инфекционно-токсический шок и полиорганная недостаточность. При этом происходит нарушение работы сосудов, почек, сердца, головного мозга.

При сильном воспалении и высокой токсичности микробов, размножающихся в пораженной стенке желчного пузыря, инфекционно-токсический шок может проявиться сразу же. В данном случае даже реанимационные меры не гарантируют, что больного удастся вывести из такого состояния и избежать летального исхода.

Список источников

  • Желчнокаменная болезнь / С. А. Дадвани [и др.]. — М.: Издательский дом Видар-М, 2000.
  • Григорьева И. Н., Никитин Ю. П. Липидный обмен и желчнокаменная болезнь. — Новосибирск, 2005.
  • Ильченко А. А. Желчнокаменная болезнь. — М., 2004.
  • Руководство по гастроэнтерологии / под ред. Ф.И. Комаров, А.Л. Гребенев. — М.: Медицина, 1995. — Т.2.

Источник: https://medside.ru/zhelchekamennaya-bolezn

Желчнокаменная болезнь

ЖКБ: симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Желчнокаменная болезнь – это заболевание, сопровождающееся образованием камней в желчном пузыре (холецистолитиаз) или в желчных протоках (холедохолитиаз). Камни образуются в результате осаждения желчных пигментов, холестерина, некоторых типов белков, солей кальция, инфицирования желчи, ее застоя, нарушения липидного обмена. Болезнь может сопровождаться болями в правом подреберье, желчной коликой, желтухой. Требуется оперативное вмешательство. Патология может осложниться холециститом, образованием свищей, перитонитом.

Желчнокаменная болезнь – заболевание, характеризующееся расстройством синтеза и циркуляции желчи в гепатобилиарной системе в результате нарушения холестеринового или билирубинового обменов, следствии чего формируются камни (конкременты) в желчных протоках и желчном пузыре. Патология опасна развитием тяжелых осложнений, имеющих высокую вероятность летального исхода. Заболевание намного чаще развивается у женщин. Лечение осуществляют специалисты в сфере клинической гастроэнтерологии и абдоминальной хирургии.

Читайте также:  Скрытая кровь в кале – причины у взрослого, диагностика и лечение

В случае нарушения количественного соотношения компонентов желчи в организме происходит формирование твердых образований (хлопьев), которые с течением заболевания разрастаются и сливаются в камни.

Наиболее часто встречается холелитиаз при нарушенном обмене холестерина (избыточном его содержании в желчи). Перенасыщенная холестерином желчь называется литогенной.

Избыток холестерина образуется вследствие следующих факторов:

  • При ожирении и употреблении большого количества холестеринсодержащих продуктов.
  • При снижении количества желчных кислот, поступающих в желчь (пониженная секреция при эстрогении, депонирование в желчном пузыре, функциональная недостаточность гепатоцитов).
  • При снижении количества фосфолипидов, которые подобно желчным кислотам не дают холестерину и билирубину переходить в твердое состояние и оседать.
  • При застойных явлениях в системе циркуляции желчи (сгущение желчи вследствие всасывания в желчном пузыре воды и желчных кислот).

Застой желчи в свою очередь может иметь механический и функциональный характер. При механическом застое имеет место препятствие оттоку желчи из пузыря (опухоли, спайки, перегибы, увеличение близлежащих органов и лимфоузлов, рубцы, воспаление с отеком стенки, стриктуры).

Функциональные нарушения связаны с расстройством моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей (дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу).

Также к развитию желчнокаменной болезни могут вести инфекции, воспаления органов билиарной системы, аллергические реакции, аутоиммунные состояния.

Факторами риска развития желчнокаменной болезни являются пожилой и старческий возраст, прием медикаментов, вмешивающихся в обмен холестерина и билирубина (фибраты, эстрогены в менопаузу, цефтриаксон, окреотид), генетические факторы (желчнокаменная болезнь у матери), нарушения питания (ожирение, резкое похудание, голодание, повышенный уровень холестерина и высокоплотных липопротеидов крови, гипертриглицеринемия).

Вероятность развития патологии повышают множественные беременности, обменные заболевания (сахарный диабет, ферментопатии, метаболический синдром), заболевания органов желудочно-кишечного тракта (болезнь Крона, дивертикулы двенадцатиперстной кишки и желчного протока, инфекция желчевыводящих путей), постоперационные состояния (после резекции желудка, стволовой вагоэктомии).

Желчные камни многообразны по размеру, форме, их может быть разное количество (от одного конкремента до сотни), но все они подразделяются по своей преимущественной компоненте на холестериновые и пигментные (билирубиновые).

Холестериновые камни желтого цвета, состоят из нерастворенного холестерина с различными примесями (минералы, билирубин). Практически подавляющее большинство камней имеют холестериновое происхождение (80%).

Пигментные камни темно-коричневого вплоть до черного цвета формируются при избытке билирубина в желчи, что случается при функциональных нарушениях печени, частом гемолизе, инфекционных заболеваниях желчных путей.

Согласно современной классификации желчнокаменная болезнь подразделяется на три стадии:

  • Начальная (докаменная). Характеризуется изменениями в составе желчи) клинически не проявляется, выявить можно при биохимическом анализе состава желчи.
  • Формирования камней. Латентное камненосительство также протекает бессимптомно, но при инструментальных методах диагностики возможно обнаружение конкрементов в желчном пузыре.
  • Клинических проявлений. Характеризуется развитием острого или хронического калькулезного холецистита.

Иногда выделяют четвертую стадию – развития осложнений.

Симптоматик проявляется в зависимости от локализации камней и их размеров, выраженности воспалительных процессов и наличия функциональных расстройств.

Характерный болевой симптом при ЖКБ – желчная или печеночная колика – выраженная острая внезапно возникающая боль под правым ребром режущего, колющего характера. Через пару часов боль окончательно концентрируется в области проекции желчного пузыря.

Может иррадиировать в спину, под правую лопатку, в шею, в правое плечо. Иногда иррадиация в область сердца может вызвать стенокардию.

Боль чаще возникает после употребления острых, пряных, жареных, жирных продуктов, алкоголя, стресса, тяжелой физической нагрузки, продолжительной работы в наклонном положении.

Причины болевого синдрома – спазм мускулатуры желчного пузыря и протоков как рефлекторный ответ на раздражение стенки конкрементами и в результате перерастяжения пузыря избытком желчи при наличии обтурации в желчевыводящих путях.

Глобальный холестаз при закупорке желчного протока: расширяются желчные протоки печени, увеличивая орган в объеме, что отзывается болевой реакцией перерастянутой капсулы. Такая боль имеет постоянный тупой характер, часто сопровождается ощущением тяжести в правом подреберье.

Сопутствующие симптомы – тошнота (вплоть до рвоты, которая не приносит облегчения). Рвота возникает как рефлекторный ответ на раздражение околососочковой области ДПК.

Если воспалительный процесс захватил ткани поджелудочной железы, рвота может быть частой, с желчью, неукротимой. В зависимости от выраженности интоксикации отмечается повышение температуры от субфебрильных цифр до выраженной лихорадки.

При закупорке конкрементом общего желчного протока и непроходимости сфинктера Одди наблюдается обтурационная желтуха и обесцвечивание кала.

Наиболее частым осложнением ЖКБ является воспаление желчного пузыря (острое и хроническое) и обтурация желчевыводящих путей конкрементом. Закупорка просвета желчных путей в поджелудочной железе может вызвать острый билиарный панкреатит. Также частым осложнением желчнокаменной болезни считается воспаление желчевыводящих протоков – холангит.

При выявлении симптоматики печеночной колики пациента направляют на консультацию гастроэнтеролога.

Физикальное обследование больного выявляет характерные для присутствия конкрементов в желчном пузыре симптомы: Захарьина, Ортнера, Мерфи.

Также определяется болезненность кожи и напряжение мышц брюшной стенки в области проекции желчного пузыря. На коже отмечают ксантемы, при обтурационной желтухе характерный желто-коричневатый цвет кожи и склер.

Общий анализ крови в период клинического обострения показывает признаки неспецифического воспаления – лейкоцитоз и умеренное повышение СОЭ.

Биохимическое исследование крови позволяет выявить гиперхолестеринемию и гипербилирубинемию, повышение активности щелочной фосфатазы.

При холецистографии желчный пузырь увеличен, имеет известковые включения в стенках, хорошо видны наличествующие внутри камни с известью.

Максимально информативным и самым широко применяемым методом исследования желчного пузыря является УЗИ брюшной полости. Оно точно показывает наличие эхонепроницаемых образований – камней, патологические деформации стенок пузыря, изменения его моторики.

На УЗИ хорошо видно наличие признаков холецистита. Также визуализировать желчный пузырь и протоки позволяет и МРТ и КТ желчевыводящих путей.

Информативны в плане выявления нарушений циркулирования желчи сцинтиграфия билиарной системы и ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).

ЖКБ: симптомы, диагностика, лечение и профилактика

КТ органов брюшной полости. Большой слоистый конкремент в желчном пузыре, симптом «мишени»

Выявление присутствия камней в желчном пузыре без наличия осложнений, как правило, не требует специфического лечения – прибегают к так называемой выжидательной тактике. Если развивается острый или хронический калькулезный холецистит, показано удаление желчного пузыря, как источника камнеобразования.

Оперативное вмешательство (холецистотомия) полостное или лапароскопическое в зависимости от состояния организма, патологических изменений в стенках пузыря и окружающих тканях, размеров конкрементов.

Холецистэктомия из минидоступа всегда может быть переведена в открытую полостную операцию в случае технической необходимости.

Существуют методики растворения конкрементов с помощью препаратов урсодезоксихолиевой и хенодезоксихолиевой кислот, но такого рода терапия не приводит к излечению от желчнокаменной болезни и со временем возможно образование новых камней. Еще одним способом разрушения камней является ударно-волновая литотрипсия – применяется только в случае присутствия единичного конкремента и у больных, не страдающих острым воспалением желчного пузыря или протоков.

Прогноз напрямую зависит от скорости образования камней, их величины и подвижности. В подавляющем количестве случаев присутствие камней в желчном пузыре ведет к развитию осложнений.

При успешном хирургическом удалении желчного пузыря – излечение без выраженных последствий для качества жизни пациентов.

Профилактика заключается в избегании факторов, способствующих повышенной холестеринемии и билирубинемии, застою желчи.

Сбалансированное питание, нормализация массы тела, активный образ жизни с регулярными физическими нагрузками позволяют избежать обменных нарушений, а своевременное выявления и лечение патологий билиарной системы (дискинезий, обтураций, воспалительных заболеваний) позволяет снизить вероятность стаза желчи и выпадения осадка в желчном пузыре. Особое внимание обмену холестерина и состоянию желчевыводящей системы необходимо уделять лицам, имеющим генетическую предрасположенность к камнеобразованию.

При наличии камней в желчном пузыре профилактикой приступов желчных колик будет соблюдение строгой диеты (исключение из рациона жирных, жареных продуктов, сдобы, кондитерских кремов, сладостей, алкоголя, газированных напитков и т. д.

), нормализация массы тела, употребление достаточного количества жидкости. Для снижения вероятности движения конкрементов из желчного пузыря по протокам не рекомендована работа, связанная с продолжительным нахождением в наклонном положении.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/cholelithiasis

Желчнокаменная болезнь — камни внутри нас

Холелитиаз или калькулезный холецистит, более известный как желчекаменная болезнь – патология, свойственная для людей с измененным обменом веществ или поступлением в организм продуктов особых групп в чрезмерных количествах.

Заболевание сопровождается образованием в желчном пузыре камнеподобных фракций – конкрементов, которые могут травмировать внутреннюю оболочку органа и вызывать сильные боли и воспаления.

Немного истории

О желчных коликах, спровоцированных движением в пузыре камней, упоминалось еще в трактатах средневековых врачей. Считалось, что камни образовывались в печени, и уже оттуда мигрировали в желчный пузырь. Вплоть до окончания XIX века, это очень неудобное во всех отношениях заболевание лечили одним способом – карлсбадскими водами да отварами трав, потребляемыми внутрь и наружно.

Эффективность данных методик с позиции современной медицины, равнялась нулю, а в случае спазмирования желчных протоков и развития желтухи или острого воспаления больные нередко умирали.

Лишь в 80-х годах 19-го века хирург из Германии Лангенбух изобрел весьма действенный метод устранения проблем с желчным пузырем, заполненным камнями – полное его удаление через 30-сантиметровый разрез в передней брюшной стенке. Именно тогда началась эра успешного лечения желчекаменной болезни, которая, к слову, не привела к тотальному избавлению от нее, так как о необходимости соблюдать специальную диету после холецистэктомии никто не подозревал.

Распространенность заболевания и его значимость

Диагностируется холелитиаз и у детей, однако случаи эти очень редкие, и сопряжены с более сложными проблемами, такими как существенные сбои обменных процессов.

Желчекаменная болезнь имеет неравномерное распространение, так как для ее развития необходимы определенные условия существования человека. наиболее часто болезнь диагностируется у жителей стран Европы и Северной Америки. Реже всего калькулезным холециститом страдают аборигены африканского континента и Юго-восточной Азии.

Желчекаменная болезнь нередко провоцирует возникновение других патологий, но и сама по себе является следствием сложных в лечении изменений. Своевременное лечение, а еще лучше – профилактика заболевания, позволяют избежать значительных и необратимых изменений физиологических процессов.

Читайте также:  Болит живот по утрам у ребенка - причины, первая помощь и лечение

Факторы риска

Риск заболеть калькулезным холециститом есть буквально у каждого человека, так как перечень явлений, которые могут спровоцировать начало формирования конкрементов из желчной фракции, состоит из десятка пунктов:

  • сбои в работе эндокринной системы;
  • изменения метаболизма;
  • гормональные сдвиги;
  • неправильное (не сбалансированное) питание;
  • патологии поджелудочной железы;
  • хронические заболевания кишечника;
  • снижение сократительных функций желчных протоков;
  • избыточная масса тела;
  • гормонозаместительная терапия;
  • гиподинамия.

Также на возникновение желчекаменной болезни может повлиять вынашивание беременности. Во время роста постепенного увеличения матки происходит смещение желчного пузыря, а гормональный фон изменяется.

В детском же возрасте конкременты в желчном пузыре образуются в основном вследствие генетических дефектов и врожденных аномалий в строении желчного пузыря и органов ЖКТ.

Причины возникновения болезни

Основная причина образования камней в протоках и полости желчного пузыря – изменение физических характеристик желчи за счет насыщения определенными химическими компонентами и уменьшение ее оттока.

Результатом этих процессов становится образование осадка – плотных частиц из холестерина, кальция или билирубина, который позже сбивается в небольшие комочки.

При сохранении неблагоприятных условий, то есть оставлении желчи в густом состоянии, комки постепенно увеличиваются в размерах. В процессе роста камни сливаются друг с другом, образовывая большие конкрементарные образования. Они могут мигрировать по протокам, приводя к их закупорке или травмированию выстилающего их эпителия.

Чаще всего такие ситуации возникают при несоблюдении норм питания. На втором месте по распространению находится изменение обмена веществ, когда многомолекулярные соединения не распадаются на более простые, и осаждаются в желчных протоках.

Симптомы заболевания

Симптоматическая картина желчекаменной болезни, а точнее ее интенсивность, зависит от степени развития заболевания. Так, на начальной стадии оно себя практически не обнаруживает. Единственное, что может беспокоить больного – изжога и тяжесть в подреберье после застолья с обилием жирной пищи.

При наличии небольших камней в просвете желчного пузыря, когда они находятся в статичном состоянии, больной также не ощущает болей или иных проявлений дискомфорта. Эта стадия недуга получила название скрытой или латентной.

О ее наступлении свидетельствуют следующие симптомы:

  • отрыжка и изжога, сопровождающиеся чувством горечи во рту;
  • газообразование;
  • диарея;
  • слабые ноющие боли в правом подреберье;
  • частые приступы раздражительности и слабость.

Любое изменение состояния организма, будь то употребление в пищу острых пряностей, жирного мяса или стрессовая ситуация, могут вызвать перемещение камней по протокам.

Как правило, при этом возникают колики, опознать которые можно по ряду симптомов:

При активном перемещении камней по желчным протокам существует риск возникновения спазма и развития воспаления. Именно поэтому важно вовремя обратиться к врачу для детальной диагностики и дальнейшего лечения заболевания.

Диагностика желчекаменной болезни

Диагностировать присутствие в желчном пузыре камней можно только путем всестороннего рассмотрения предъявленных пациентом жалоб, клинико-лабораторных исследований и других необходимых для подтверждения диагноза сведений.

В первую очередь врач проводит внешний осмотр больного (физикальное обследование), сбор анамнеза, после чего направляет его в лабораторию для проведения забора биологических материалов – крови, мочи и кала. Полученные в ходе лабораторного обследования результаты могут рассказать об изменении химического состава желчи и выявить сопутствующие патологии желчного пузыря – холецистит и холангит.

При этом обязательными считаются:

  • общеклинические анализы крови и мочи;
  • анализ крови на глюкозу, амилазу и холестерин;
  • копрограмма;
  • функциональные пробы печени.

Дополнительно назначается лабораторная диагностика на предмет концентрации альбумина, тимола в крови и липазы в желудочном соке, а также проводятся маркеры на вирусы гепатита.

Также к пациенту применяется ряд инструментальных методов диагностики, среди которых обязательной считается лишь процедура УЗИ. Дополнительно врач может назначить томографию и ЭРХПГ. С их помощью можно визуально отследить наличие камней в желчном пузыре, их локализацию, размер и форму.

Лечение заболевания

При лечении желчекаменной болезни специалисты делаю упор на комплексный подход к решению проблемы, то есть к нормализации состава и физических свойств желчи и удалению конкрементов из просвета желчного пузыря и его протоков. Для этого используется медикаментозная терапия, дробление камней ударно-волновым методом и хирургическое вмешательство.

Дополнительно проводится симптоматическое лечение препаратами, содержащими спазмолитические соединения, и анальгетики.

Препараты от камней в желчном пузыре

Несмотря на совершенно разные механизмы воздействия на конкременты, они приносят один и тот же результат – способствуют постепенному растворению камней и их выведению из организма естественным путем.

К препаратам данной группы относится Хенофалк. Схожими сойствами обладает и Циквалон. В дополнение к ним назначаются средства с выраженным спазмолитическим, противовоспалительным и желчегонным эффектом: Холагол, Феникаберан и Павестезин.

Хирургическое лечение

Существует два вида оперативного удаления желчного пузыря – классическое чрезбрюшное и лапароскопия. Показаниями к ним являются:

  • большой диаметр камней (от 30 мм);
  • большое количество камней, расположенных в непосредственной близости друг к другу;
  • отсутствие эффекта после прохождения 2-х курсов медикаментозной терапии.

Предпочтение в большинстве случаев отдается малоинвазивной хирургии, однако в случае разрыва желчного протока без классической хирургической операции обойтись бывает невозможно.

Народные средства от желчекаменной болезни

Среди народных средств особую популярность завоевали желчегонные сборы с противовоспалительным и спазмолитическим эффектом.

В их состав включают:

  • пижму;
  • ромашку;
  • бессмертник;
  • фенхель (семя);
  • чистотел;
  • почки березовые;
  • мяту или душицу.

Также существуют рецепты избавления от камней при помощи смеси масел и раздражающих слизистые соков из кислых фруктов. При использовании подобных средств важно помнить, что все они вызывают усиленное отделение желчи, что не совсем полезно при наличии в протоках крупных камней. Возможность использования народных средств всегда обсуждается с лечащим врачом!

Видео на тему: Желчнокаменная болезнь

Профилактика

Предотвращением образования камней в желчном пузыре необходимо заняться до того, как появятся первые признаки заболевания.

Прежде всего, необходимо уделить время физической активности: чем подвижнее человек, тем сильнее перистальтика кишечника и желчных протоков. Исключить стоит и вредные привычки, так как алкоголь и курение вызывают изменение картины крови и состояние сосудов, что неизбежно сказывается на печени и желчном пузыре.

Нежелательно регулярно принимать гормональные средства, а также другие лекарства, влияющие на состав крови и желчи, а также на состояние сосудистых стенок.

Прогноз

В случае, если заболевание зашло слишком далеко, вероятность выздоровления близится к нулю, в то время как риск возникновения осложнений растет в геометрической прогрессии.

Кроме того, даже успешно проведенная операция по удалению желчного пузыря подразумевает тотальное изменение образа жизни, главным образом – пищевых предпочтений.

Источник: https://gastrocure.net/bolezni/zhelchekamennaya-bolezn.html

Желчнокаменная болезнь

Любой сбой в функционировании организма человека ведет к появлению каких-либо заболеваний. Так, появление желчнокаменной болезни (ЖКБ) – результат нарушение обмена билирубина и холестерина. Скопление в избытке этих веществ приводит к появлению камней в желчном пузыре или же в желчных протоках.

Симптомы желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь – распространенное заболевание среди населения развитых стран. К группе риска относятся люди возрастом от 40 лет. Преимущественно это женщины, которые в три раза чаще подвергаются болезни, чем мужчины.

Болезнь может прогрессировать без малейших симптомов от нескольких месяцев до нескольких лет, не причиняя беспокойство пациенту. Лишь при резких движениях, во время тряски или прыжков, камень может сместиться в желчную протоку.

Это вызовет закупорку желчных путей, провоцирующую резкую боль, тошноту, ощущение горечи во рту, рвоту. В таких случаях возрастает риск развития острог холецистита.

Обратиться к врачу для обследования желчевыводящих путей стоит при появлении двух и более симптомов, которые, как правило, острее проявляются после приема жареной и жирной еды:

  • жар;
  • вздутие живота;
  • изменение цвета кала на белый;
  • отсутствие аппетита;
  • пожелтение бека глаз и кожи тела;
  • боли при надавливании на живот или после еды.

Появление перечисленных симптомов свидетельствует о развитии заболевания. Если своевременно не предпринять меры, желчнокаменная болезнь может перейти в острую форму и даже привести к летальному исходу.

Причины заболевания

По мнению медиков, основные причины появления желчнокаменной болезни – повышенное содержание билирубина или холестерина в желчи. Увеличение ее количества в желчном пузыре ведет к затвердеванию холестерина, преобразования в камни, которые со временем твердеет, повышая риск летального исхода. К факторам, влияющим на увеличения в организме холестерина, относятся:

  • быстрая потеря веса, вызванная голоданием и монодиетами;
  • сахарный диабет;
  • ожирение, избыточный вес;
  • заболевания печени или поджелудочной железы;
  • прием лекарств, способствующих повышению холестерина в желчи.

Так же стоит учесть, что эта болезнь наследственного характера.

Лечение желчнокаменной болезни

При подтверждении диагноза ЖКБ, следует незамедлительно начать комплексное лечение. Существует несколько вариантов лечения, которые во многом зависят от характера протекания болезни:

  • Терапевтически. Регулярное диетическое питание с исключением жаренной, жирной, острой и копченой еды способно остановить накопление холестерина в желчи, уменьшая риск образования камней.
  • Медикаментозно. С помощью гепатопротекторов с урсодезоксихолевой кислотой, способных растворять камни диаметром не более 2 мм. При наличии повреждений слизистой желудка лечение целесообразно проводить в комплексе с гастропротекторами. Они сыграют роль защитного механизма слизистой и будут способствовать проведению максимально эффективного и безопасного лечения.
  • Ударной волной. Этот способ целесообразен при образовании камней размером не более 3 мм. Радиоволна расщепляет камни на более мелкие образования, которые выводятся с организма вместе с калом.
  • Хирургическое вмешательство. При острых болях в животе, возникающих в результате закупорки желчевыводящих путей камнями, стоит незамедлительно прибегнуть к операционному вмешательству.

Лечение желчнокаменной болезни – длительный и сложный процесс, результат которого во многом зависит от питания и образа жизни больного. Поэтому во избежание проблем со здоровьем, лучше прибегнуть к профилактическим мерам:

  • регулярно заниматься спортом;
  • веси активный способ жизни;
  • правильно питаться, исключив из рациона вредные продукты;
  • в сутки пить не менее 1,5 л. воды;
  • нормализация массы тела.

Эти несложные профилактические меры помогут на многие годы сохранить здоровье и избежать проблем с желчным пузырем.

Источник: https://vseojkt.ru/bolezni/zhelchnokamennaya-bolezn

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector