Пролапс ректальный: причины, симптомы, диагностика, лечение

ГлавнаяКолопроктология14 причин выпадения прямой кишки и 9 способов лечения этого состояния Пролапс ректальный: причины, симптомы, диагностика, лечение

Выпадение прямой кишки, или ректальный пролапс (prolapsus recti), — это заболевание, которое характеризуются полным или частичным нахождением прямой кишки за пределами анального кольца. Данное состояние может встречаться абсолютно в любой возрастной группе, но наиболее часто диагностируется в возрасте до 4 лет в связи с анатомическими особенностями детского кишечника, у пожилых и людей в возрасте 20 — 40, особенно представителей мужского пола (70% случаев).

Длина выпавшего сегмента может достигать 20 и более сантиметров.

Заболевание обычно для человека опасности не представляет, но сопровождается весьма изнурительными и пугающими проявлениями.

Коротко о прямой кишке

На самом деле она является не совсем прямой, так имеет целых два изгиба — промежностный и крестцовый.

Также выделяют три отдела:

  • анальный;
  • самый широкий и длинный участок — ампулярный;
  • надампулярный.

Стенка органа представлена тремя слоями:

  • слизистым, покрывающим внутреннюю часть и имеющим бокаловидные клетки, продуцирующие защитную слизь;
  • мышечным, состоящим из продольных и циркулярных волокон, особенно развитых в области наружного и внутреннего сфинктеров — мышечных образований, способных удерживать каловые массы;
  • подслизистым, в котором располагаются одиночные лимфатические фолликулы — скопления лимфоидной ткани.

На небольшом протяжении также присутствует серозная оболочка. Длина органа может достигать 18 сантиметров. Главными функциями является удержание и выделение каловых масс.

При различных заболеваниях, например, ректальном пролапсе, сила сфинктеров прямой кишки уменьшается, примерно, в 4 раза.

У женщин перед прямой кишкой оболочка брюшной полости (брюшина) образует карман, ограниченный маткой и задней стенкой влагалища, по бокам которого располагаются довольно прочные прямокишечно-маточные мышцы, которые дополнительно упрочняют положение прямой кишки и предотвращает её от выпадения.

При ректальном пролапсе в процесс вовлекаются все слои прямой и реже часть сигмовидной кишки.

Пролапс ректальный: причины, симптомы, диагностика, лечение

Почему случается выпадение?

Выпадение кишки может возникать при следующих состояниях:

  • заболеваниях, протекающих с длительными запорами (40% случаев), например, проктит, парапроктит, дивертикулит, сигмоидит (воспалительные патологии прямой кишки, параректальной клетчатки, мешковидного выпячивания кишечника и сигмовидной кишки);
  • работе, связанной с поднятием тяжестей (37%);
  • травмах спинного мозга или позвоночника (13%), которые могут возникать, например, при падении с высоты, сильном ударе в область крестца;
  • тяжёлых длительных родах (7%);
  • частых поносах (3%).

Также выпадение может случаться при предшествующих оперативных вмешательствах в области кишечника и некоторых неврологических заболеваниях.

Пролапс прямой кишки формируется при следующих анатомических особенностях кишечника и таза:

  • удлинённой сигмовидной кишке — долихосигме;
  • слабости сфинктерного аппарата;
  • вертикальном расположении копчика и крестца;
  • расхождении краёв мышцы, поддерживающей задней проход — диастазе или её слабости;
  • слишком глубоком прямокишечно-маточном углублении у женщин.

Очень важным моментом является повышение внутрибрюшного давления, которое может развиваться при:

  • некоторых заболеваниях, сопровождающихся упорным длительным кашлем (коклюш, трахеит, пневмония, бронхит);
  • вынужденном натуживании при попытке мочеиспускания или дефекации при аденоме предстательной железы, фимозе (сужение крайней плоти полового члена), опухолях или полипах прямой кишки;
  • родовой деятельности при многоплодии, крупном плоде или узком тазе.

Ректальный пролапс всегда предшествует инвагинации кишечника — внедрение одной части органа в другую.Пролапс ректальный: причины, симптомы, диагностика, лечение

Клиническая картина

Опущение прямой кишки симптомы и лечение у женщин и мужчин имеет практически схожее.

Наиболее часто предъявляются следующие жалобы:

  • на ноющие или тянущие боли в области заднего прохода, усиливающиеся после физической работы, акта дефекации;
  • чувство инородного тела в анусе;
  • ложные позывы к опорожнению — тенезмы;
  • недержание газов или кала;
  • при травмировании слизистой оболочки наличие в кале примесей слизи и крови.

Симптоматика развивается постепенно, первое выпадение зачастую случается при резком натуживании при дефекации или подъёме тяжести. Болевой синдром может быть настолько выражен, что пациент теряет сознание.

Связан он с натяжением брыжейки (специфической структуры, образованной брюшиной) прямой кишки, расположенной в её верхней части.

Опущение кишечника симптомы у женщин имеет одинаковые, за исключением одной отличительной особенности — возможного совместного выпадения матки.

При тяжёлом течении патологии возможно развитие таких осложнений, как кишечная непроходимость, ущемление выпавшего участка с его последующим некрозом, перитонит, выраженное нарушение психоэмоционального фона.Пролапс ректальный: причины, симптомы, диагностика, лечение

Стадии развития заболевания

В своём развитии ректальный пролапс проходит ряд стадий:

  • I — начальная. Слизистая оболочка незначительно выворачивается, обычно после акта дефекации. Прямая кишка обратно возвращается самостоятельно, при осмотре её внешний вид без изменений;
  • II — субкомпенсации. Слизистая опускается, в исходное положение приходит медленно, с незначительным кровотечением;
  • III — субкомпенсации. Прямая кишка способна выпадать при чихании, кашле, любой физической нагрузке, возникает недержание кала и газов, кровотечения учащаются, формируется её травмирование в виде эрозий и участков некроза (омертвения). Внутренний и внешний сфинктеры значительно ослаблены. Орган после пролапса приходится вправлять при помощи пальцев;
  • IV — декомпенсации. Выпадение происходит даже при попытке принять вертикальное положение. Пролабируют даже участки сигмовидной кишки. В слизистой оболочке происходят некротические изменения, вправление возможно только с большим трудом. Характерна полная недостаточность сфинктерного аппарата.

Кроме того, различают различные типы выпадения:

  • слизистой оболочки;
  • всех слоёв;
  • внутреннюю инвагинацию;
  • выход наружу инвагинированной области.

Пролапс ректальный: причины, симптомы, диагностика, лечение

Диагностика

При появлении симптомов ректального пролапса можно обратиться к врачу колопроктологу или хирургу.

Диагностика при выпадении прямой кишки трудностей не составляет.

Выпавший участок выглядит как цилиндр или конус, с щелевидным отверстием в центре, синюшного или ярко-красного цвета, при дотрагивании может кровоточить.

Дифференцируют данное состояние с выпадением геморроидальных узлов, полипами или опухолями прямой кишки.

Для уточнения диагноза проводят инструментальные методы исследования:

  • ректороманоскопию — для обнаружения внутренней инвагинации и оценки состояния слизистой оболочки;
  • ирригоскопию — позволяет выявить нарушение проходимости, удлинение сигмовидной кишки, наличие опухолей или полипов;
  • дефекографию — помогает определить степень пролапса;
  • колоноскопию — для более детального выявления причины, приведшей к выпадению кишки;
  • аноректальную манометрию — для оценки состояния мышц тазового дна.

Лечение ректального пролапса. Когда нужна операция?

Если произошло выпадение прямой кишки, лечение имеет ряд особенностей. Консервативные методы могут быть эффективными, если заболевание длится менее 3 лет.

Применяются:

  • специальные упражнения, укрепляющие мышцы тазового дна. Например, лёжа на спине необходимо согнуть ноги в коленном суставе и подвести стопы к ягодицам. Затем поднять лопатки и с усилием втянуть живот и ягодицы, не задерживая при этом дыхание. Повторить нужно около 20 раз;
  • специальные диеты в зависимости от стула (закрепляющие, послабляющие);
  • электростимуляция мышц;
  • применение склерозирующих средств, способных временно закреплять слизистую оболочку.

Выпадение прямой кишки лечение в домашних условиях имеет весьма несложное.

С этой целью могут быть использованы:

  • паровые ванны с корой дуба, ромашкой и листьями дурмана;
  • клизмы с целебными травами — фенхелем, лапчаткой и душицей;
  • ванночки с эфирными маслами лаванды, розмарина, можжевельника;
  • припарки из сока айвы.

Чтобы избежать усугубление ректального пролапса, перед использованием народных методов лечения необходимо проконсультироваться со специалистом.

При неэффективности данных методов и при III и IV стадии заболевания применяются хирургические способы лечения.

В настоящее время могут использоваться:

  • отсечение (резекция) выпавшего участка прямой кишки с последующим укреплением мышечной стенки;
  • пластика анального канала и мышц путём пришивания и фиксации специальными синтетическими материалами мышц-леваторов к прямой кишке;
  • резекция толстой кишки — при долихосигме или наличии некротизированных участков;
  • фиксация конечного отдела (ректопексия) путём подшивания к связкам крестца или позвоночника.

Пролапс ректальный: причины, симптомы, диагностика, лечение

Как предотвратить выпадение прямой кишки?

Для профилактики пролапса, особенно пациентам из группы риска, важно соблюдать следующие рекомендации:

  • своевременно лечить заболевания, сопровождающиеся кашлем;
  • избегать чрезмерных физических усилий;
  • выполнять зарядку для поддержания тонуса мышц тазового дна;
  • устранить хронические запоры всеми возможными способами;
  • при появлении симптомов пролапса стоит незамедлительно и без стеснений обратиться к специалисту.

Заключение

Полного устранения ректального пролапса при помощи оперативных методов лечения в настоящее время можно добиться в более чем 75% случаев, при применении консервативной терапии процент успешных выздоровлений гораздо меньше. Для стойкого положительного эффекта необходимо контролировать питание и соблюдать положенный режим.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(6

Источник: https://UstamiVrachey.ru/proktologiya/vypadenie-pryamoj-kishki

Ректальный пролапс — Руководство по теме — 2019

  • Термин «прямая кишка» относится к самым низким 12-15 сантиметрам толстой кишки. Прямая кишка расположена чуть выше анального канала. Как правило, прямая кишка надежно прикрепляется к тазу с помощью связок и мышц, которые удерживают его на месте.
  • Причины этого состояния включают такие факторы, как возраст 40 лет, длительный запор, стресс при родах или большой геморрой (большие, опухшие вены в прямой кишке), которые могут привести к ослаблению этих связок и мышц, вызывая выпадение прямой кишки, что означает, что он проскальзывает или падает с места.
  • Другие факторы риска включают длительную диарею, длительное напряжение при дефекации, предыдущую операцию, кистозный фиброз, хроническую обструктивную болезнь легких, коклюш, рассеянный склероз и паралич.
  • Признаки и симптомы включают:
    • Боль во время движений кишечника
    • Слизистая или слизистая кровь из выступающей ткани
    • Недержание мочи
    • Потеря желания испражняться
    • Осознание чего-то, выступающего на вытирание
  • Лечение помогает временно облегчить симптомы пролапсированной прямой кишки или подготовить пациента к операции.
  • Наполнители, смягчители стула и суппозитории или клизмы используются в качестве лечения для уменьшения боли и напряжения во время движений кишечника.
  • Хирургия для восстановления этого состояния обычно выполняется колоректальным хирургом и включает прикрепление или закрепление прямой кишки к задней части (или задней) части внутреннего таза.
  • Предотвращение включает в себя употребление диеты с высоким содержанием клетчатки и употребление большого количества жидкости для уменьшения запора; избегать напряжений во время движений кишечника; лечить любую долговременную диарею, запор или геморрой.
  • Перспективы для пациента с этим состоянием здоровья в целом хороши, и большинство людей выздоравливают после операции.
Читайте также:  Болит левая подвздошная область у мужчин - причины и лечение

Термин «прямая кишка» относится к самым низким 12-15 сантиметрам толстой кишки (толстой кишки). Прямая кишка расположена чуть выше анального канала (соединение называется зоной аноректальной области). Как правило, прямая кишка надежно прикрепляется к тазу с помощью связок и мышц, которые удерживают его на месте. Когда эти связки и мышцы ослабевают, прямая кишка может скользить или выпадать из места, или пролапс (также называемый ректальной procidentia).

На ранних стадиях выпадения прямой кишки прямая кишка становится плохо прикрепленной, но большую часть времени она остается внутри организма. Этот этап называется пролапсом слизистой оболочки или частичным пролапсом, что означает, что из ануса выступает только внутренняя оболочка прямой кишки (ректальная слизистая оболочка).

Это происходит, когда соединительные ткани внутри слизистой прямой кишки ослабляются и растягиваются, что позволяет ткани выступать через анус. Когда причиной является длительная геморроидальная болезнь, состояние обычно не прогрессирует до полного пролапса. Определение важности проблемы геморроя или пролапса прямой кишки.

Геморрой происходит обычно, но они редко вызывают состояние.

Когда прямая кишка становится более провальной, связки и мышцы могут ослабевать до такой степени, что большая часть прямой кишки выступает из тела через анус.

Этот этап называется полным пролапсом или полным толчком ректального пролапса и является наиболее общепризнанным этапом состояния. Первоначально прямая кишка может выступать и убираться в зависимости от движений и действий человека.

Однако, если болезнь не лечится, прямая кишка может выступать чаще или даже постоянно.

Ректальный пролапс подобен, но не то же самое, что и ректоцелеле, обычное состояние у женщин, где прямая кишка падает вперед в заднюю (или заднюю) стенку влагалища, вызывая кусок внутри влагалища.

Другое состояние, обычно рассматриваемое как форма пролапсированной прямой кишки, называется внутренней инвагинацией. Его влияние на прямую кишку аналогично влиянию на пролапс слизистой оболочки или полный пролапс прямой кишки; однако при внутренней инвагинации прямая кишка не выступает из организма и не входит в анальный канал.

Насколько распространен выпадение прямой кишки?

  • Ректальный пролапс — необычная болезнь и в первую очередь поражает пожилых людей.
  • Болезнь редко встречается у детей. Затронутые дети обычно моложе 3 лет.
  • Мужчины развивают состояние гораздо реже, чем женщины.
  • Это очень редко встречается в Соединенных Штатах.

Как возникает Ректальный пролапс (причины)?

Ректальный пролапс вызван ослаблением связок и мышц, которые удерживают прямую кишку на месте. У большинства людей с пролапсированной прямой кишкой анальная мышца сфинктера слаба. Точная причина этого ослабления неизвестна; однако факторы риска обычно связаны со следующими состояниями здоровья.

  • Возраст старше 40 лет
  • Долгосрочный запор
  • Долгосрочная диарея
  • Долгосрочное напряжение при дефекации
  • Беременность и стрессы родов и вагинальной родов
  • Будучи женщиной
  • Женщины, у которых было более пяти беременностей (многополярность)
  • Предыдущая хирургия (особенно тазовая хирургия)
  • Кистозный фиброз
  • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
  • Захлебывающийся кашель
  • Рассеянный склероз
  • слабоумие
  • Инсульт
  • Дисфункция тазового дна (например, парадоксальное сокращение лобной полости, нерелаксирующая мышца puborectalis, аномальное промежностное схождение)
  • Тазовые анатомические дефекты пола (такие как ректоцеле, цистоцеле, энтероцеле, глубокий тупик)

Может ли геморрой вызвать Ректальный пролапс?

Долгосрочное геморроидальное заболевание часто ассоциируется с пролапсом слизистой (частичным пролапсом), который не прогрессирует до полного пролапса прямой кишки.

Каковы признаки и симптомы проктации ркта?

Симптомы пролапсированной прямой кишки аналогичны симптомам геморроя; однако он возникает выше в организме, чем геморрой. Пациент с состоянием может чувствовать ткань, выступающую из ануса, и испытывать следующие симптомы:

  • Боль во время движений кишечника
  • Слизистая или слизистая кровь из выступающей ткани
  • Недержание кала (неспособность контролировать движение кишечника)
  • Потеря желания испражняться (в основном при больших пролапсах)
  • Осознание чего-то, выступающего на вытирание

В начале развития этого состояния выступы могут возникать во время движений кишечника и после этого убираться. Выступы могут участиться и появляться, когда пациент чихает или кашляет. В конце концов, выступающая прямая кишка, возможно, потребуется заменить вручную или может постоянно выступать.

Пациенты с внутренней инвагинацией, в которых прямая кишка смещается, но не выступает из организма, часто испытывают трудности с движениями кишечника и ощущением неполных дефекаций.

Как диагностируется Ректальный пролапс?

Чтобы подтвердить наличие пролапсированной прямой кишки, врач может попросить человека сесть в туалет и процедить. Если прямая кишка не выступает, врач может назначить фосфатную клизму, чтобы подтвердить диагноз. Основным условием отличия пролапса прямой кишки является выступающий или пролапсирующий геморрой.

Дефекограмма (тест, который оценивает контроль кишечника) может помочь провести различие между пролапсом слизистой оболочки и полным пролапсом прямой кишки у пациента.

Может ли лекарство вылечить ректальный пролапс?

  • Умягчители стула, такие как натрий-докузат (Colace) или докузат кальция (Surfak), могут использоваться для уменьшения боли и напряжения при движении кишечника.
  • Также могут использоваться массовые агенты, такие как псиллиум (Metamucil или Fiberall) или метилцеллюлоза (Citrucel).

Какие естественные или домашние средства лечения лечат и снимают боль ректального пролаза?

Почти во всех случаях требуется медицинская помощь, и в большинстве случаев требуется хирургическая операция для лечения и лечения проблемы. Большинство случаев ухудшатся без хирургического вмешательства. Иногда успешное лечение основной причины пролапсированной прямой кишки может решить проблему. Однако эти сценарии обычно включают младенцев или детей.

Причиной этого состояния у многих пациентов являются запор или напряжение при движении кишечника.

Эти советы могут помочь облегчить движения кишечника и облегчить симптомы.

  • Старайтесь избегать или уменьшать напряжение во время движения кишечника. Однако этого может быть недостаточно, чтобы исправить это состояние.
  • Легко запор и напряжение, потребляя много фруктов и овощей и других продуктов, наполненных клетчаткой, и выпивая много воды.
  • При необходимости используйте смягчитель стула, чтобы помочь предотвратить напряжение во время движений кишечника.
  • Если врач поставил диагноз вам с условием, и с его или ее руководством вы можете вручную вывести пролапс на место. Проконсультируйтесь с вашим врачом о том, что вы должны делать сами, и как это сделать эффективно.
  • Для младенцев и детей, уменьшая потребность в деформации во время движений кишечника с помощью смягчителей стула, можно исправить пролапсированную прямую кишку.
  • Женщины могут найти упражнения на тазовом дне (например, упражнения Кегеля) могут помочь улучшить симптомы.
  • Перед любыми попытками лечения этого состояния у дома всегда следует обращаться к врачу.

Можно ли лечить ректальный пролапс без хирургического вмешательства?

Стандартом лечения для лечения состояния является операция. Лечение обычно используется для облегчения симптомов пролапсированной прямой кишки или для подготовки пациента к операции. Для этих целей используются наполнители (такие как отруби или псиллиум), смягчители стула и суппозитории или клизмы.

Что такое ректальная пролапсовая хирургия?

Целью лечения всех хирургических методов, используемых для коррекции выпадшей прямой кишки, является прикрепление или закрепление прямой кишки к задней части (или задней) части внутреннего таза. Хирургия проводится через брюшную полость или промежность.

  • Хирургия через брюшную полость
    • Обычно выполняются у более молодых или здоровых пациентов
    • Тип брюшной хирургии обычно определяется по степени тяжести связанного запора
    • Связан с более высокой заболеваемостью, чем при пероральном подходе, но более низкий показатель рецидива пролапса
    • Выполняется под общей анестезией
    • Обычно включает пребывание в больнице 3-7 дней
  • Перинеальный подход
    • Обычно выполняется у пожилых людей или людей с плохим здоровьем
    • Подход к пациенту, который не может переносить общую анестезию
    • Связан с более высокой частотой рецидивов, чем абдоминальный подход
    • Обычно включает более короткое пребывание в больнице

    Если пациент слишком слаб для операции, врач может предотвратить пролапс, вставив провод или пластиковую петлю, чтобы закрыть сфинктер.

    Что такое время восстановления хирургии?

    • После операции катетер Фоли может быть оставлен на месте в течение дня или двух, и пациенту может потребоваться соблюдать жидкую диету до тех пор, пока не вернутся нормальные функции кишечника.
    • Операция промежности может потребовать от одного до трех дней в больнице, и абдоминальная хирургия может потребоваться до недели.
    • Время восстановления после любого типа операции составляет несколько недель и включает добавление клетчатки в рацион и избегание:
    • Напряжение с движениями кишечника
    • Сексуальное общение
    • чихание
    • лифтинг
    • Кашляющий
    • Длительные периоды

    Пациенту, вероятно, понадобится одна или две последующие визиты к врачу в течение первого месяца после операции, чтобы проверить, что надрезы хорошо заживают, и убедиться, что испражнения нормальные.

    Как предотвратить воспаление прямой кишки?

    • Диета с высоким содержанием клетчатки и ежедневное потребление большого количества жидкости могут снизить риск развития запора у человека.
    • Избегайте напряжения во время движений кишечника.
    • Человек с длительной диареей, запором или геморроем должен обратиться за медицинской помощью для лечения этих состояний, чтобы уменьшить вероятность развития пролапсированной прямой кишки.

    Каков прогноз и прогноз для человека с ректальным пролазом?

    При своевременном и соответствующем лечении большинство людей, которые подвергаются хирургическому вмешательству, испытывают мало или не имеют симптомов, связанных с пролапсом прямой кишки после операции. Несколько факторов, включая возраст, тяжесть пролапса, тип хирургического подхода и здоровье пациента, способствуют качеству и скорости выздоровления человека.

    Как выглядит ректальный пролапс (фотографии)?

    Пролапс ректальный: причины, симптомы, диагностика, лечение

    Пролапс толстой кишки полной толщины.

    Пролапс ректальный: причины, симптомы, диагностика, лечение

    Marlex rectopexy (хирургическая процедура, проходящая через брюшную полость).

    Пролапс ректальный: причины, симптомы, диагностика, лечение

    Резекция слизистой оболочки Delorme (хирургическая процедура промежности).

    Пролапс ректальный: причины, симптомы, диагностика, лечение

    Altemeier perineal rectosigmoidectomy (промежностная хирургическая процедура).

Читайте также:  Сигмоидит: как лечится, хорошие современные препараты, советы экспертов

Источник: https://ru.thehealthylifestyleexpo.com/rectal-prolapse-92728

Выпадение прямой кишки: причины, симптомы и лечение в статье флеболога Хитарьян А. Г

Дата публикации 19 февраля 2018 г.Обновлено 20 июня 2019 г.

Ректальный пролапс — частичное или полное выпадение прямой кишки за пределы ануса.

Выпадение может быть внутренним или в виде инвагинации прямой кишки, под которой понимают внедрение вышележащего участка кишечника в нижележащий, но не выходящее через анальное отверстие.

В подавляющем большинстве случаев данное заболевание является полиэтиологичным, т. е. причин возникновения несколько, и их сочетание приводит к выпадению.[1][2][3] 

Среди причин развития принято выделять неконтролируемые:

  • наследственность;
  • нарушение формирования кишечной стенки;
  • нарушение формирования нейроиннервации кишечника.

И контролируемые: 

  • нарушения мышечного слоя прямой кишки;
  • повышение внутрибрюшного давления.

Часто заболевание связано и с наличием длительно существующих нарушений акта дефекации, травматических или иных приобретенных нарушений иннервации кишечника, заболеваний дыхательной системы, сопровождающихся кашлем в течение продолжительного времени, тяжелой физической активностью,[4] а также многоплодной беременностью и различными гинекологическими факторами.

Зачастую диагностирование данного заболевания не представляет сложностей, если речь идет о наружном ректальном пролапсе. При данном состоянии больные жалуются на чувство инородного тела и неполного опорожнения. Явным признаком является выпячивание кишки через задний проход.[5]

Пролапс ректальный: причины, симптомы, диагностика, лечение

Также больные в некоторых случаях отмечают необходимость ручного вправления, после чего наступает облегчение. При внутренней инвагинации больные, как правило, предъявляют жалобы на затрудненную дефекацию, боли, выделение слизи и крови, необходимость введения пальцев через анальное отверстие.[6][7][8]

Вышеуказанные причины приводят к ослаблению мышечно-связочного аппарата прямой кишки, а также мышц тазового дна и промежности и вместе с повышением внутрибрюшного давления приводят к перемещению слоев кишечной стенки друг относительно друга, вызывая наружное или внутреннее выпадение.

  • В ГНЦК создана классификация выпадения прямой кишки, используемая большинством отечественных специалистов.[7][8] В данную классификацию входит 3 стадии в зависимости от условий, которые привели к выпадению:
  • 1-я стадия — во время опорожнения кишечника;
  • 2-я стадия — при физической активности;
  • 3-я стадия — выпадение при ходьбе.
  • Помимо стадий, данная классификация описывает степень компенсации мышечного аппарата тазового дна:
  • компенсации — самопроизвольное вправление при помощи сокращения мышечного аппарата тазового дна;
  • декомпенсации — для вправления необходимо ручное пособие.
  1. Кроме того, данная классификация описывает степень недостаточности анального сфинктера:
  2. 1-я степень — невозможность удерживать кишечные газы;
  3. 2-я степень — невозможность удерживать жидкую часть стула
  4. 3-я степень — невозможность удерживать любые каловые массы.
  5. Иностранные специалисты придерживаются Оксфордской классификации, основанной на результатах рентгенологического исследования. В данной классификации выделяют:
  6. 1. высокая ректальная инвагинация;
  7. 2. низкая ректальная инвагинация;
  8. 3. высокая анальная инвагинация;
  9. 4. низкая анальная инвагинация;

5. выпадение прямой кишки.[9]

Самым опасным осложнением выпадения прямой кишки является ущемление выпавшего участка кишки. Как правило, при выпадении прямой кишки ущемление происходит при несвоевременном вправлении или при попытке грубого вправления.

При ущемлении отмечается наличие нарастающей ишемии, развитие отека, в связи с чем вправить выпавший участок становится всё сложнее.

При несвоевременном обращении за специализированной медицинской помощью может возникнуть некроз (омертвение) ущемленного участка.

Еще одним осложнением при частом выпадении прямой кишки является образование солитарных язв, которое связано с нарушением трофики кишечной стенки. Длительно существующие язвы могут приводить к кровотечениям, перфорациям и т. д.

Как правило, диагностика ректального пролапса не составляет особых трудностей. Если при ректальном осмотре видимого выпадения не выявляется, но при этом больной настаивает на выпадении, то его располагают в коленно-локтевую позу и просят натужиться.

В некоторых случаях выпадение прямой кишки можно принять за выпадение геморроидальных узлов.

Наличие концентрического характера складок будет говорить о выпадении прямой кишки, тогда как при выпадении геморроидальных узлов расположение складок будет радиальным.

«Золотым стандартом» в обследовании колопроктологических больных является рентгенологическая дефекография.[10][11] Данное исследование проводят при помощи рентген-контрастного вещества, которым заполняется просвет прямой кишки.

Результаты проведенного исследования оцениваются, исходя из положения контрастированной кишки от лонно-копчиковой линии в покое и при натуживании. Выполнение дефекографии также позволяет выявить у больных ректо-, сигмо- и цистоцеле.

При внутренней инвагинации важное значение имеет ректороманоскопия, выполнение которой позволяет выявить наличие избыточных складок слизистой и заполнение просвета ректоскопа кишечной стенкой.

Ректороманоскопия также позволяет выявить язвенные дефекты слизистой, отличительными особенностями которых является гиперемия участка слизистой с белым налетом. Примерно у половины больных отмечается изъязвление язвы, у четверти — полиповидные разрастания.

[12][13] Немаловажным является выполнение видеоколоноскопии или ирригоскопии для выявления опухолей толстого кишечника.

При ректальном пролапсе и тем более внутренней инвагинации одним из ведущих методов лечения является хирургический, однако на начальных стадиях курс лечения нужно начинать с консервативных мероприятий. Основными направлениями терапии является нормализация стула и пассажа кишечного содержимого.

С этой целью первым этапом назначаются диета, богатая клетчаткой, а также обильное питье. Следующим этапом является назначение слабительных препаратов, увеличивающих объем калового содержимого, а также усиление перистальтики кишечника. Широкое распространение получили лекарственные препараты семян подорожника, например «Мукофальк».

Последний назначают по 1 пакетику или 1 чайной ложке до 5-6 раз в сутки.

К консервативным методам лечения ректального пролапса относят и методы нейростимуляции. К таким методам относится БОС-терапия и тибиальная нейромодуляция. Данная терапия направлена на нормализацию иннервации. Метод биологической обратной связи основан на моделировании нормальных режимов работы мышц промежности и тазового дна.

Методика представляет собой визуализацию сигналов от датчиков, расположенных в прямой кишке и на коже промежности. Данные выводятся на монитор или в виде аудиосигнала. Пациент, в зависимости от режима или запланированной программы, волевым усилием способен контролировать сокращения мышц.

Регулярные процедуры позволяют получить положительный эффект у 70% больных с нарушением иннервации мышц тазового дна. Методика тибиальной нейромодуляции заключается в стимуляции тибиального нерва с целью укрепления мышц промежности и анального сфинктера. Два электрода устанавливаются на область медиальной лодыжки.

Импульсы подаются с периодами расслабления и напряжения.

Консервативные методы утрачивают свою эффективность при дальнейшем развитии заболевания. В этих случаях необходимо прибегать к хирургическим методам коррекции. Все хирургические вмешательства в зависимости от доступа подразделяются на промежностные и трансабдоминальные, которые, в свою очередь, можно разделить на открытые и лапароскопические.

Несмотря на положительный эффект консервативных методов лечения, наиболее эффективным является применение хирургических методов коррекции ректального пролапса.[14] В настоящее время в мировой практике описано множество методик оперативного лечения выпадения прямой кишки.

Все описанные методики возможно разделить в зависимости от применяемого доступа через промежность или через брюшную полость. Промежностные варианты лечения более предпочтительны для больных с имеющейся тяжелой сопутствующей патологией, поскольку такие операции менее травматичны.

Наряду с меньшей травматичностью, стоит отметить высокую частоту рецидивов, а также послеоперационных осложнений.

Среди промежностных вмешательств выделяют такие операции, как:

  • Делорма;
  • Альтмеера;
  • Лонго.

Суть операции по Делорма заключается в том, что слизистый слой рассекают по всей окружности на два сантиметра проксимальнее гребешковой линии. Далее после препаровки от подлежащего слоя иссекается выпадающий участок. На мышечный слой накладываются швы в продольном направлении для создания валика, после чего ушивается слизистый слой.

Преимущества данной операции в небольшой травматичности и достоверном повышении функции анального сфинктера, что ведет к улучшению функцию удержания компонентов кала.

Однако, исходя из данных различных исследований, встречаемость рецидивов выше, чем при операциях через брюшную полость, а частота осложнений, таких как острая задержка мочи, послеоперационные кровотечения и нарушение пассажа кишечного содержимого, достигают 15%.

При ректосигмоидэктомии или операции Альтмайера необходимо рассечь слизистый слой прямой кишки по всей окружности на два сантиметра выше зубчатой линии как при операции Делорма. Следующим этапом является мобилизация сигмовидной и прямой кишки и лигирование сосудов до уровня отсутствия избыточной подвижности.

Далее отсекают избыточную слизистую, после чего необходимо наложить аппаратный или ручной анастомоз. Положительной стороной данного оперативного вмешательства является низкий процент кровотечений из линии анастомоза, его несостоятельностей, а также малое число гнойных осложнений в клетчатке таза.

Рецидив заболевания составляет до 30%, которые, по данным исследований, уменьшаются в 3-4 раза, если дополнить данную операцию пластикой мышц леваторов.

Операция по Лонго, называемая еще трансанальной проктопластикой, подразумевает применение циркулярных сшивающих аппаратов. При данной операции на слизистую по передней и задней ее поверхности накладываются полукисетные швы.

Далее поочередно на головке сшивающего аппарата затягивают сначала передний полукисетный шов с иссечением избытка слизистой, затем затягивают швы по задней полуокружности на головке сшивающего аппарата и отсекают избыток слизистой аналогично передней полуокружности.

Операция по Лонго также может быть выполнена через брюшную полость, что расширяет возможности данной операции, позволяя применять ее у более широкого круга пациентов, в том числе с сопутствующей патологией. Частота послеоперационных осложнений достигает 47%.

Несмотря на минимальную травматичность промежностных вмешательств, высокий процент рецидивов обуславливает их ограниченную применимость.

В последние годы все больший процент оперативных вмешательств выполняется через брюшную полость, а большинство предложенных методик являются либо модификациями описанных операций, либо представляют лишь исторический интерес и в настоящий момент не используются.

Читайте также:  Как восстановить кишечник после антибиотиков взрослому - список самых эффективных препаратов

Минимальный процент рецидивов и лучшие, в сравнении с промежностными операциями, функциональные результаты обуславливают более широкое внедрение трансабдоминальных вмешательств. Стоить отметить, что из-за высокого процента послеоперационных осложнений у данного вида операций ограничивается его применение к пациентам пожилого возраста с тяжелой сопутствующей патологией.

Из наиболее распространенных вмешательств стоит отметить:

  • метод передней резекции прямой кишки;
  • ректопексию;
  • ректопромонтофиксацию;
  • хирургическое вмешательство по Уэллсу;
  • хирургическое вмешательство по Зеренину-Кюммелю.

При передней резекции лапароскопическим или открытым способом, выполняют разрез в области корня брыжейки сигмовидной кишки вплоть до тазовой области, окаймляя прямую кишку. Далее необходима мобилизация сигмовидной и прямой кишки, при этом при наличии солитарной язвы мобилизацию производят ниже ее уровня, т. е. с захватом язвенного дефекта в мобилизованный участок.

Производят отсечение выделенного участка и ушивание обоих концов кишки, зачастую применяют линейные аппараты для отсечения. Далее в приводящий конец кишки вводится головка циркулярного сшивающего аппарата, а через анальный канал вводят сам сшивающий циркулярный аппарат и, совместив головку с аппаратом, накладывают анастамоз конец-в-конец.

После контроля гемостаза и состоятельности анастомоза операцию заканчивают. По данным исследований, процент рецидивов при такой операции увеличивается со временем и достигает 12-15%. Осложнения выявляются примерно у трети больных.

Стоить учитывать возрастание числа больных, у которых развивается та или иная степень анальной инконтиненции (недержание), связанной с более низким выделением прямой кишки, необходимым для удаления низкой солитарной язвы.

При ректопексии прямая кишка фиксируется выше мыса крестца. Зачастую, первым этапом выполняют резекцию прямой кишки, при этом анастомоз располагают выше мыса крестца. Данный метод отличается относительно низким процентом рецидивов, достигающим 5%, тогда как послеоперационные осложнения встречаются примерно в 20%. Также некоторые исследования указывают на улучшение транзита по кишечнику.

Ряд авторов убеждены в необходимости субтотальной резекции кишечника, однако последние исследования указывают на отказ от расширенного объема у пациентов с анальной инконтиненцией, поскольку у больных происходит ухудшение функции анального сфинктера.

Ректопромонтофиксацию начинают с мобилизации прямой кишки справа от нее по задней и боковой полуокружности вплоть до латеральной связки. У женщин при наличии пролапса ректовагинальной перегородки последнюю рассекают и мобилизуют до анального сфинктера.

У мужчин мобилизация проводится до границы средней и нижней трети ампулярного отдела прямой кишки по задней полуокружности. Далее к выделенной стенке кишки фиксируется сетчатый протез. При ректоцеле дополнительно фиксируется задний свод влагалища.

Другой конец протеза фиксируют к промонториуму. 

Схема ректопромонториофиксации

Пролапс ректальный: причины, симптомы, диагностика, лечение

Обзор исследований с большим количеством пациентов выявил появление рецидивов в 3,5% случаев, тогда как послеоперационные осложнения встречались в 25%. Нарушения пассажа кишечного содержимого встречалось в среднем в 15% случаев.

Оперативный метод по Уэллсу заключается в рассечении брюшины над мысом крестца вплоть до тазовой брюшины и прямой кишки с обеих ее сторон.

Далее выделяют кишку до мышц леваторов по задней и боковым полуокружностям, к которым фиксируют сетчатый протез. Другой конец протеза фиксируют к мысу крестца поперек оси последнего.

Частота появления рецидивов после данного вида вмешательства достигает 6%, запоры встречаются у 20%, а признаки анальной инконтиненции встречаются примерно в 40% случаев.

Оперативный метод по Зеренину-Кюммелю заключается во вскрытии брюшины до Дугласового пространства спереди от прямой кишки, последнюю выделяют до леваторов.

Далее от мыса и ниже накладывают швы, включая продольную связку, и продолжают линию швов на переднюю стенку прямой кишки. При затягивании швов происходит ротация на 180 градусов, производят ликвидацию глубокого кармана Дугласа.

Рецидив, по данным литературы, встречается примерно у 10% больных.

При оперативном лечении ректального пролапса рецидивы наблюдаются в среднем примерно у 30% больных, при этом большая часть таких пациентов перенесли промежностные вмешательства.[15] Нарушения транзиторной функции толстого кишечника встречаются в среднем у трети пациентов.

[16] Очень часто больные обращаются в довольно поздние сроки, когда выпадение прямой кишки является очевидным и имеются выраженные нарушения функции. Чем длительнее существует заболевание, тем более неблагоприятным является дальнейший прогноз.

При этом увеличивается риск развития осложнений, угрожающих жизни, таких как толстокишечная непроходимость и некроз участка кишки.

С целью профилактики данного заболевания необходимо исключить описанные предрасполагающие факторы, которые возможно корригировать.

Источник: https://ProBolezny.ru/vypadenie-pryamoy-kishki/

Ректальный пролапс: симптомы выпадения прямой кишки, причины, лечение

Ректальный пролапс — это выпадение прямой кишки. Причины — запоры, генетика, травмы. Лечение — диета, спорт, операция.

Прямая кишка — это последние 20 см или около того толстой кишки. Это временное хранилище для дальнейшего опорожнения кишечника. Ректальный пролапс возникает, когда прямая кишка поворачивается наизнанку и выходит через задний проход.

Пролапс ректальный: причины, симптомы, диагностика, лечение ректальный пролапс

Женщины в шесть раз чаще страдают от выпадения прямой кишки, чем мужчины. Дети обоих полов в возрасте до трех лет также обычно страдают от пролапса прямой кишки, хотя пролапс имеет тенденцию к саморегуляции без необходимости хирургического вмешательства.

Симптомы выпадения прямой кишки (ректальный пролапс)

Симптомы пролапса прямой кишки зависят от тяжести, но могут включать:

  • Кровь и слизь из ануса
  • Чувство запора или то, что прямая кишка никогда полностью не опорожняется после опорожнения
  • Протрузия прямой кишки через задний проход
  • Необходимость использования огромных количеств туалетной бумаги для очистки после опорожнения кишечника
  • Недержание мочи или снижение способности контролировать кишечник и мочевой пузырь.

Типы выпадений прямой кишки (ректальный пролапс)

Пролапс ректального отдела оценивается в соответствии с его серьезностью, в том числе:

Внутренний пролапс — прямая кишка выпадает, но не сильно. Это также известно как неполный пролапс

Пролапс слизистой оболочки — внутренняя подкладка прямой кишки выступает через задний проход

Наружный пролапс — вся толщина прямой кишки выступает через анус. Это также известно как пролапс полной или полной толщины.

Причины выпадения прямой кишки (ректальный пролапс)

  • Хронический запор
  • Напряжение при опорожнении кишечника
  • Ослабленные мышцы таза
  • Ослабленные анальные мышцы сфинктера
  • Ослабление мышц, связанных со старением, поскольку выпадение прямой кишки чаще встречается у людей в возрасте 65 лет и старше
  • Генетическая восприимчивость
  • Паразитарная инфекция, такая как шистосомоз
  • Любое состояние, которое хронически увеличивает давление в брюшной полости, такое как доброкачественная гипертрофия предстательной железы или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
  • Врожденные проблемы с кишечником, такие как болезнь Гиршпрунга
  • Ранняя травма нижней части спины

Осложнения выпадения прямой кишки (пролапса)

  1. Риск повреждения прямой кишки, такой как изъязвление и кровотечение
  2. Прямая кишка не может быть вручную возвращена внутрь тела
  3. Пережатие прямой кишки — кровоснабжение уменьшается
  4. Гангрена сдавленного  участка прямой кишки.

Диагностика ректального пролапса

Ректальный пролапс диагностируется путем обследования.

  Панкреатит лечение народными средствами в домашних условиях

В случаях предполагаемого внутреннего пролапса диагностические тесты могут включать ультразвук, специальные рентгеновские лучи и измерение аноректальной мышечной активности (аноректальная манометрия). Если у человека возникло ректальное кровотечение, врач может захотеть провести ряд тестов, чтобы проверить другие состояния кишечника.

Около 11% детей с пролапсом прямой кишки имеют кистозный фиброз, поэтому важно также проверить молодых людей на это состояние.

Лечение выпадения прямой кишки (пролапс)

Лечение зависит от многих индивидуальных факторов, таких как возраст человека, тяжесть пролапса и наличие других аномалий в области таза. Варианты лечения могут включать:

Диета и изменение образа жизни для лечения хронических запоров — например, больше фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов, увеличения потребления жидкости и регулярных физических упражнений. Этот вариант часто является всем необходимым для успешного лечения пролапса прямой кишки у маленьких детей

Хирургическое вмешательство

Хирургия для лечения  выпадения прямой кишки

Хирургия иногда используется для фиксации прямой кишки. Это может быть выполнено через живот человека или через их анус. Одна операция включает в себя привязку прямой кишки к центральной кости таза (крестца). Другая операция заключается в удалении пролапсированной части прямой кишки и воссоединении кишечника для восстановления функции почти нормального кишечника.

  • Хотя операция через брюшную полость может дать лучшие долгосрочные результаты, пожилым людям может быть рекомендовано пройти хирургическую коррекцию через задний проход, так как легче восстановиться после этой процедуры.
  • Процедура операции выпадения ректального отдела
  • Различные виды хирургии включают:
  1. Лапаротомия (открытая абдоминальная хирургия)
  2. Лапароскопия (хирургия брюшной полости)
  3. Анальная хирургия

Другие формы лечения ректального пролапса

Хирургия — лучший вариант для тяжелого пролапса прямой кишки. Другие возможные формы лечения могут включать:

Изменения образа жизни — включая диету с высоким содержанием клетчатки, пить много воды и регулярно проводить физические упражнения

Переходите на привычки туалета — например, не напрягаясь при попытке пройти движение кишечника. Это может потребовать использования пищевых добавок или слабительных средств.

Осложнения хирургии при пролапсе

Возможные осложнения операции включают:

  • Аллергическая реакция на анестезию
  • Кровоизлияние
  • Инфекционное заболевание
  • Травма близлежащих нервов или кровеносных сосудов
  • Повреждение других органов малого таза, таких как мочевой пузырь или прямая кишка
  • Смерть (некроз) ректальной стенки
  • Повторение пролапса прямой кишки

Уход за собой дома после операции по поводу выпадения прямой кишки (ректальный пролапс)

  1. Избегайте тяжелых подъемов или напряжений в течение нескольких недель.
  2. Не напрягайтесь в туалете.
  3. Принять меры для предотвращения запоров, таких как употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки и пить много воды.
  4. После хирургии прямой кишки, будут небольшие кровоптери в течение нескольких недель
  5. Вы можете рассчитывать вернуться к работе примерно через шесть недель после операции.

Источник: https://old-lekar.com/rektalnyj-prolaps-simptomy-prichiny-lechenie/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector