Панкреонекроз: что это, причины развития, методы лечения

Панкреонекроз: что это, причины развития, методы лечения
Панкреонекроз: что это, причины развития, методы лечения

Многие годы безуспешно боретесь с ГАСТРИТОМ и ЯЗВОЙ?

«Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гастрит и язву просто принимая каждый день…

Читать далее »

Поджелудочная железа вырабатывает особенные ферменты, способствующие усвоению пищи, и является важным органом пищеварительной системы.

Под воздействием некоторых факторов эти ферменты начинают разрушать железу и формируется такое серьезное заболевание, как некроз. Довольно часто болезнь диагностируется в молодом возрасте, независимо от полового признака.

При несвоевременном лечении панкреонекроз может закончиться летально для человека.

Краткая информация что такое панкреонекроз?

Панкреонекроз: что это, причины развития, методы лечения

Данная болезнь характеризуется стремительным развитием. В ходе протекания воспалительного процесса происходит отмирание клеток поджелудочной железы. При этом возникает отек либо разрушение органа, а также развивается полиорганная недостаточность.

К сожалению, даже при своевременно начатой терапии существует риск летального исхода. В случае формирования абсцесса шансов на выживание пациента нет. 

Выделяют следующие этапы развития панкреонекроза:

  1. Токсемия. Продолжительность стадии от 5 до 9 дней. В результате повышенной секреции железы происходит нарушение оттока панкреатического сока. Данный процесс протекает с обширными повреждениями органа. В крови скапливаются токсины. Последние проникают во внутренние органы.
  2. При отсутствии лечения формируется абсцесс. Последний распространяется и на ближние органы.
  3. Возникновение гнойных процессов в железе и забрюшинной клетчатке.

Последняя третья стадия считается самой опасной и довольно часто заканчивается гибелью пациента.

Классификация недуга

Панкреонекроз: что это, причины развития, методы лечения

Медицина классифицирует заболевание с учетом разных факторов. 

В зависимости от причин формирования выделяют последующие формы недуга:

  1. Жировой панкреонекроз. Возникает, когда орган синтезирует избыточное количество липазы. В результате этого происходит разрушение жировой ткани железы. Прогрессирует медленно, первые признаки болезни наблюдаются спустя 12 часов.
  2. Геморрагический. Развивается при микроциркуляционных нарушениях в функционировании органа. Происходит сокращение сосудов железы и ее отекание. Данная форма характеризуется стремительным развитием и проявления недуга заметны через сутки. Главным признаком заболевания считается скопление жидкости с кровью в брюшине.
  3. Смешанный. Развивается если активность ферментов, разрушающих жировые клетки и расщепляющих эластин находятся на одном уровне.

По распространенности заболевания выделяют:

  • локальный (ограниченный);
  • субтотальный (распространенный);
  • тотальный панкреонекроз.

В зависимости от наличия инфекции недуг классифицируют на:

  1. Стерильный.
  2. Инфицированный панкреонекроз.

По течению выделяют последующие формы заболевания:

  • прогрессирующая;
  • абортивная.

Согласно статистике терапии, легче поддается стерильная форма жирового панкреонекроза.

Причинные факторы развития недуга

Панкреонекроз: что это, причины развития, методы лечения

Некротический панкреатит формируется в результате усиления воспалительного процесса в поджелудочной железе. Из-за этого орган начинает перерабатывать собственные клетки. Последние погибают и формируется некроз. Данный процесс протекает со слабыми болезненными ощущениями, на которые человек не обращает особого внимания. А через день происходит приступ панкреонекроза.

Основные причины панкреонекроза разделяют на группы:

  1. Алиментарные. Сюда относят регулярный прием алкоголя, злоупотребление жирной и нездоровой пищей.
  2. Обтурационные: желчекаменная болезнь и патологии желчных протоков. Закупорка протоков активизирует синтез ферментов и способствует формированию недуга.
  3. Рефлюксные: ожирение, травмы в области живота, патологии развития поджелудочной железы, пищевые отравления, послеоперационные осложнения. В результате рефлюкса желчи из кишечника в поджелудочную железу запускается процесс ферментопатической реакции и активируются проферменты.

В некоторых случаях выяснить причину развития заболевания не удается.

Признаки заболевания

Панкреонекроз: что это, причины развития, методы лечения

Панкреонекроз протекает с характерными признаками и его легко дифференцировать от других болезней:

  1. Опоясывающие боли в левом боку. Последние способны иррадировать в грудину и предплечье. Боль ослабевает с развитием разрушительного процесса. Для облегчения состояния пациенту необходимо лечь набок и подтянуть ноги к животу.
  2. Неостанавливающаяся рвота с примесями желчи и крови. Данное состояние способно привести к обезвоживанию организма.
  3. Сухость, а также бледность кожных покровов. Появление налета на языке. Пациента мучает жажда. Практически отсутствует мочеотделение.
  4. Метеоризм.
  5. Симптомы интоксикации: общая слабость, повышение температуры, понижение давления, отдышка. Попадание в мозг токсинов способно вызвать развитие энцефалопатии.
  6. Изменение окраса кожных покровов, вызвано расширением сосудов. Возможно появление фиолетовых и синих пятен в области живота, спины в результате возникновения внутренних гематом и кровоизлияний.

Кроме того, поджелудочная железа заметно увеличивается в размерах.

Диагностика заболевания

Панкреонекроз: что это, причины развития, методы лечения

Для постановки точного диагноза врач опрашивает и проводит осмотр пациента, а также назначает прохождение обследования. Для подтверждения диагноза используют следующие лабораторные и инструментальные методы диагностики:

  • общий анализ мочи и крови, позволяющие определить активность альфа-амилазы;
  • УЗИ поджелудочной железы. Данное исследование позволяет обнаружить отек органа и неравномерность ее структуры;
  • рентгенография;
  • диагностическая лапароскопия;
  • компьютерная томография;
  • пункция брюшины.

Диагностический метод выбирается с учетом стадии протекания недуга и состояния больного.

Своевременно начатая терапия увеличивает шансы на излечение.

Дифференциальная диагностика

Панкреонекроз протекает с признаками, схожими со многими патологиями органов желудочно-кишечного тракта. Поэтому обязательно проводится дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями:

  • обострением холецистита и гастрита;
  • аппендицитом;
  • холецистопанкреатитом;
  • прободной язвой;
  • острой кишечной непроходимостью;
  • инфарктом кишечника;
  • пищевой токсикоинфекцией.

Вначале панкреонекроза боли очень сильные, а в результате дальнейшего развития интенсивность болевых ощущений снижается.

Методы лечения панкреонекроза

Панкреонекроз: что это, причины развития, методы лечения

Эффективность терапии зависит от стадии заболевания, состояния и возраста больного. При подтверждении диагноза лечение начинается незамедлительно. Больного госпитализируют, обеспечивают ему абсолютный покой и назначают лечебное голодание.

Особое внимание удаляют соблюдению питьевого режима: пациент должен выпивать в сутки не менее 1,5 литров жидкости. Пить можно негазированную минеральную воду.

Для купирования болевых ощущений на живот кладут холод. После, пациент переводится на дробное питание, включающее продукты, не раздражающие желудок:

  • блюда, приготовленные на пару;
  • отварную и тушеную пищу.
  • Еда должна быть теплой и измельченной до состояния пюре.
  • Цель терапии панкреонекроза – остановить омертвление клеток органа, устранить интоксикацию, предотвратить формирование гнойников и развитие абсцесса.
  • Для терапии некротического панкреатита применяют медикаментозный и хирургический методы.

Консервативное лечение

Панкреонекроз: что это, причины развития, методы лечения

Медикаментозная терапия включает:

  1. Для снятия болей назначают ненаркотические анальгетики, спазмолитики, новокаиновую блокаду.
  2. Чтобы снизить секреторную активность поджелудочной железы назначают антиферментные средства, прием холинолитиков, а также промывания желудка.
  3. Для восстановления водного баланса назначают внутривенное введение коллоидов.
  4. Чтобы уменьшить рвотные позывы внутримышечно вводят Церукал.
  5. Для очищения крови от токсинов используют раствор Рингера.
  6. Уменьшают отток желчи при помощи инфузионной терапии вместе с мочегонными средствами.
  7. Для предотвращения формирования гнойников применяют иммуностимуляторы и антисептики.
  8. Чтобы восстановить эндокринную функцию железы, уменьшить внутренние кровотечения назначают введение гормона гипоталамуса.

Кроме того, для уничтожения патогенной микрофлоры врач назначает антибиотикотерапию.

Хирургический метод лечения

Панкреонекроз: что это, причины развития, методы лечения

Если консервативное лечение не принесло результата назначается проведение операции, во время которой проводится дренирование полостей, наполненных жидкостью, а также ликвидирование некротических очагов. На ранних этапах панкреонекроза хирургические методы лечения не назначают, поскольку врач не знает какая часть органа поражена.

При формировании гнойников применяют последующие малоинвазивные хирургические методы:

  • лапароскопические;
  • лапаротомические
  • некрэктомию.

Прогноз проведенной операции для излечения от панкреонекроза поджелудочной железы зависит от состояния пациента, наличия у него аллергии и сопутствующих болезней. Главной проблемой оперативного вмешательства является не сложность самой операции, а осложнения после ее проведения.

Панкреонекроз опасен своими осложнениями, к которым относят свищи, кровотечения, патологии пищеварительных органов, сахарный диабет.

Реабилитационный период

После операции обычно пациента выписывают на 50 день. Восстановительный период должен состоять из диеты, физиолечения, лечебной физкультуры, приема полиферментных препаратов для улучшения усваивания пищи, санаторно-курортного лечения.

Рекомендуется грязелечения и питье минеральных вод.

Прогноз и профилактика

Прогнозы при панкреонекрозе не всегда благоприятные. Процент вероятности гибели пациента очень высокий.

Для профилактики рекомендуется отказаться от вредных привычек, сбалансировано питаться и проходить периодические медосмотры. Ведь своевременно проведенное лечение снизит риск смертельного исхода и увеличит шансы на выздоровление.

Панкреонекроз является опасным состоянием, излечившись от которого человек остается инвалидом. Ему противопоказан тяжелый физический труд, нарушение диеты и работа с ядовитыми веществами. Правильное питание и здоровый образ жизни помогут избежать данный недуг.

Источник: http://OGastrite.ru/zabolevaniya-zheludka/pankreonekroz-prichiny-vidy-lechenie-i-prognoz/

Эффективные методы лечения панкреонекроза

Лечение панкреонекроза необходимо начинать незамедлительно, поскольку от этого зависят шансы больного на выздоровление. Пациента в экстренном порядке госпитализируют в хирургическое отделение, где проводят комплексную терапию, направленную на подавление патологических процессов в эндокринном органе, предупреждение осложнений и очищение организма от эндогенных токсинов.

Панкреонекроз: что это, причины развития, методы лечения
Лечение панкреонекроза необходимо начинать незамедлительно, поскольку от этого зависят шансы больного на выздоровление.

Первая помощь

До приезда бригады скорой помощи при подозрении на острый панкреонекроз необходимо исключить прием пищи и жидкости. Для облегчения симптомов на область верхней половины живота рекомендуется положить лед. В наиболее тяжелых случаях панкреонекроза показана ингаляция увлажненного кислорода.

Для снятия спазмов и расширения сосудов больному дают 1-2 капли Нитроглицерина на кусочке сахара под язык. В качестве спазмолитических средств, которые расслабляют протоки поджелудочной железы и освобождают ее от застоя желчи и ферментов, можно также использовать 0,1%-й раствор атропина, 5%-й раствор эфедрина. Препараты при панкреонекрозе вводятся по 1 мл подкожно.

Читайте также:  Желчевыводящие препараты - классификация, показания, как принимать

Панкреонекроз: что это, причины развития, методы лечения
Для снятия спазмов и расширения сосудов больному дают 1-2 капли Нитроглицерина на кусочке сахара под язык.

При отсутствии улучшений рекомендуются инъекции 2%-го раствора папаверина или 2,4%-го раствора эуфиллина по 1 мл внутримышечно. Принимать в качестве обезболивающих какие-либо наркотические средства категорически запрещается.

Консервативное лечение панкреонекроза

Консервативное лечение целесообразно, если состояние больного обозначено как удовлетворительное или среднетяжелое, а на УЗИ или МРТ визуализируется мелко- или среднеочаговый панкреонекроз. Также обязательно отсутствие кровотечений, перитонита, гнойных очагов и прочих осложнений.

Первоочередная задача такой терапии — уменьшить симптоматику и по возможности устранить причину, вызвавшую развитие патологии.

Лечат панкреонекроз по назначенной врачом схеме, которая включает в себя:

  • инфузионную терапию, цель которой восстановить водно-электролитный баланс посредством инъекционного введения различных медикаментозных растворов и препаратов;
  • процедуры, которые приводят к подавлению внешнесекреторной функции поджелудочной железы и снижению активности циркулирующих в крови ферментов;
  • лечебную эндоскопию с целью устранения острой блокады большого дуоденального сосочка и нарушения оттока панкреатического сока;
  • обезболивание;
  • профилактику возможных осложнений;
  • иммуностимуляцию.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение рекомендовано только в начальной стадии заболевания.

Терапевтическая тактика при панкреонекрозе неоднозначна и зависит от состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Для подавления работы поджелудочной железы и включения протеолитических ферментов больному назначают следующие препараты:

  • в качестве обезболивающих препаратов применяют спазмолитики, анальгетики или холинолитики: Папаверин, Но-шпа, Кетанов, Платифиллин;
  • для снижения активности ферментов используют ингибиторы протеаз: Пантрипин, Контрикал;
  • при необходимости показана новокаиновая блокада: Новокаин+глюкоза;
  • для уменьшения области некроза и подавления экзогенной функции поджелудочной рекомендуют искусственный соматотропин: Сандостатин, Октреоцид (действие препаратов данной группы направлено также на уменьшение кровотока внутренних органов, что позволяет предупредить развитие внутреннего кровотечения);
  • для снижения секреции желудочного сока: Омепразол, Квамател;
  • для снижения вероятности развития инфекции назначаются антибиотики: цефалоспорины, цефалоспорины, крайне редко используют карбапенемы;
  • для восстановления водного баланса и улучшения реологических свойств крови капельно в вену вводят колоиды, реополиглюкин или альбумин;
  • для детоксикации организма используют диуретики: Лазикс, Фуросемид;
  • для предотвращения образования продуктов перекисного окисления липидов, которые вызывают необратимые изменения в клетках и их дальнейшую гибель, показаны антиоксиданты, которые вводят внутримышечно, внутривенно или через катетер непосредственно в общий
  • панкреатический проток.

Хирургические методы

Целесообразность хирургического вмешательства определяют по следующим критериям:

  • если медикаментозная терапия не дала результата и болезнь продолжает прогрессировать;
  • существует большая вероятность инфицирования поджелудочной или соседних органов брюшной полости.

Несмотря на то что панкреонекроз — тяжелейшее заболевание, операцию проводят не сразу после госпитализации. Сначала пациента кладут в отделение реанимации и проводят необходимые лечебные мероприятия, направленные на снятие острого процесса и стабилизацию состояния.

Малоинвазивные операции

Малоинвазивные операции являются альтернативой хирургическому вмешательству.

Они рекомендуются при очаговом поражении поджелудочной железы.

Главная задача такого лечения заключается в удалении жидкости и некротических тканей.

В зависимости от характера поражения применяются следующие способы:

  • пункция — специальная игла вводится в пораженный орган с целью удаления жидкости;
  • дренирование — для купирования воспалительного процесса в пораженную область с помощью иглы вводят антисептический раствор, процедуру осущкствляют несколько раз.

Народные средства

Народные рецепты при некрозе поджелудочной могут использоваться только в период реабилитации и восстановления для снятия выраженности осложнений.

Панкреонекроз: что это, причины развития, методы лечения
Народные рецепты при некрозе поджелудочной могут использоваться только в период реабилитации и восстановления для снятия выраженности осложнений.

Прием этих средств должен проводиться исключительно под наблюдением врача.

  1. Для облегчения симптомов при панкреонекрозе 1 ст. л. сушеной травы полыни заваривают 200 мл кипящей воды, ставят на огонь и варят 3-4 минуты, после чего емкость с отваром укутывают полотенцем и настаивают 45 минут. Процеженный отвар употребляют по 20-30 мл за 15 минут до еды.
  2. При панкреонекрозе 200 г плодов шиповника заливают литром кипятка, прогревают 20 минут на водяной бане, после чего остужают и принимают по 0,5 стакана трижды в день. Перед употреблением отвар рекомендуется развести кипяченой водой (1:1). Для улучшения вкусовых качеств можно добавить немного меда.
  3. Настой шиповника для лечения панкреонекроза можно приготовить иначе. 2 ст. л. измельченных плодов растения заваривают стаканом кипящей воды, настаивают под крышкой 20 минут и процеживают. Полученную норму выпивают за 2 приема в течение дня.
  4. Для лечения панкреонекроза смешивают в одной емкости траву сушеницы, корень аира, семена льна, чистотел в пропорциях 4:2:4:1. Стаканом кипятка заливают 1 ст. л. полученной растительной массы и настаивают в тепле 2 часа. Принимают процеженный настой по 1/3 стакана трижды в день.

Диета

Цель диеты при панкреонекрозе — снять нагрузку с поджелудочной железы.

Панкреонекроз: что это, причины развития, методы лечения
Цель диеты при панкреонекрозе — снять нагрузку с поджелудочной железы.

При выписке врач даст пациенту следующие рекомендации по поводу питания:

  • максимально снизить употребление жирной пищи;
  • полностью отказаться от алкоголя, кислых фруктов, острой, копченой и жареной пищи;
  • основу питания должны составлять углеводы;
  • употреблять разрешается только тушеные, вареные или запеченные продукты;
  • запрещено переедать;
  • употреблять пищу следует небольшими порциями 5-6 раз в день;
  • каши следует готовить только на воде;
  • яйца при панкреонекрозе разрешено включать в меню только в виде омлетов.

Реабилитация после лечения панкреонекроза

После выписки из стационара пациент должен тщательно следить за своим здоровьем. Первым делом ему необходимо встать на диспансерный учет в поликлинике.

Панкреонекроз: что это, причины развития, методы лечения
После лечения панкреонекрозом рекомендуется каждые 6 месяцев проходить МРТ обследование.

Через каждые 6 месяцев рекомендуется проходить полное медицинское обследование, включающее в себя: УЗИ, МРТ, биохимические анализы и прочие процедуры.

Обязательным условием восстановления после перенесенного панкреонекроза является соблюдение строжайшей диеты. В противном случае не исключены рецидивы, которые сильно сократят длительность жизни больного. При наступлении стойкой ремиссии по согласованию с лечащим врачом рацион больного может быть немного расширен.

Осложнения

Панкреонекроз достаточно часто сопровождается не только абсцессами, но и нарушением работоспособности соседних органов и развитием различных инфекций. Причем последние наблюдаются у каждого 3-го пациента.

Вероятность появления осложнений напрямую зависит от степени запущенности панкреонекроза.

Согласно медицинской статистике, наиболее опасными для развития осложнений панкреонекроза являются первые 3 недели. Причем с течением времени риск развития инфекции увеличивается. Осложнения наблюдаются:

  • на 1 неделе — у 25%;
  • на 2 неделе — у 40% ;
  • на 3 неделе — у 60 %.

По завершении этого периода риск возникновения инфекции резко сокращается, а к 5 неделе и вовсе наблюдается лишь у 3-5% больных.

Псевдокисты

Образование ложной кисты — частое осложнение после перенесенного панкреонекроза. Главное ее отличие от истинной в том, что она может формироваться без эпителиальной выстилки. Диагностировать образование может только врач.

Панкреонекроз: что это, причины развития, методы лечения
Самым радикальным методом лечения ложной кисты при панкреонекрозе является полное ее удаление .

Лечение ложной кисты комплексное и включает в себя медикаментозную терапию, малоинвазивные методы и хирургические вмешательства.

Наружное дренирование целесообразно, если псевдокиста не сообщается панкреатическим протоком.

В противном случае проводится внутреннее дренирование, подразделяющееся на несколько видов: цистогастро-, цистодуодено- или цистоеюностомию.

Самым радикальным методом лечения ложной кисты при панкреонекрозе является полное ее удаление (экстирпация). Однако эта операция возможна при подвижной небольшой кисте, имеющей хорошо сформированные стенки.

Кровоизлияния

Аррозивные кровотечения при панкреонекрозе могут быть как внутренними, так и наружными. Первые возникают в полости кисты или непосредственно в органах ЖКТ, вторые — в послеоперационной ране. Чаще всего кровоизлияния начинаются внезапно и сопровождаются тахикардией и резким снижением артериального давления.

Панкреонекроз: что это, причины развития, методы лечения
Чаще всего кровоизлияния начинаются внезапно и сопровождаются тахикардией и резким снижением артериального давления.

В большинстве случаев со временем кровотечения повторяются и могут послужить причиной смерти пациента.

Прогноз жизни

При панкреонекрозе прогноз давать сложно, поскольку зависит он от множества факторов:

  • насколько быстро и профессионально было проведено лечение;
  • степени поражения поджелудочной железы;
  • объема хирургического вмешательства;
  • соблюдения диеты и рекомендаций врача;
  • возраста пациента;
  • наличия сопутствующих болезней.

При развитии тотального панкреонекроза шансы на выживание нулевые.

В среднем летальный исход от этой патологии наступает примерно в 40% всех случаев.

Источник: https://pankreatit.guru/vidy/ostryj/pankreonekroz/lecheniye

Панкреонекроз поджелудочной железы — симптомы, лечение, диета

Геморрагический панкреонекроз является патологией поджелудочной железы, которая развивается после перенесенного острого воспалительного процесса. Она представляет собой тяжелое состояние, обусловленное саморазрушением тканей органа при выработке ферментов.

Читайте также:  Дисбактериоз у ребёнка: симптомы, причины, лечение, профилактика

Шансы выжить при этом тяжелейшем недуге достаточно низкие. Смерть наступает в 40-70 процентах случаев даже при условии своевременно оказанного эффективного лечения. Поэтому это заболевание важно предотвратить, поскольку его прогноз крайне неблагоприятный.

Последствия характеризуются частичным отмиранием определенного участка или всего органа под воздействием активности собственных ферментов. А провоцирующими факторами являются воспаления в острый период, инфекционные процессы и другие заболевания.

Причины панкреонекроза

Панкреонекроз: что это, причины развития, методы лечения

Основные причины панкреонекроза следующие:

  • Злоупотребление алкоголем и спиртными напитками;
  • Частое употребление жирной и жареной пищи, которая неблагоприятно сказывается на всем желудочно-кишечном тракте;
  • Камни в желчном пузыре;
  • Пищевые отравления;
  • Последствия проведения эндоскопического обследования;
  • Врожденные пороки;
  • Язвенное поражение 12-перстной кишки и стенок слизистой желудка;
  • Оперативное вмешательство и травмирование абдоминальной полости;
  • Инфекционные заболевания и вирусные болезни (острый период).

Эти факторы могут спровоцировать развитие этого тяжелейшего и сложного недуга, который является одним из самых опасных и сложных для лечения. Даже при своевременно начатой терапии смерть у пациентов наступает в 40-70 процентах случаев.

Обычно заболевание развивается после бурного застолья, когда человек употребляет большое количество алкоголя и жареной еды. Его последствия крайненегативны для здоровья, а при благоприятном исходе человек пожизненно должен соблюдать жесткие ограничение в питании.

Симптомы панкреонекроза

Панкреонекроз: что это, причины развития, методы лечения

Геморрагический панкреонекроз начинается резко в большинстве случаев на фоне употребления значительного количества алкоголя и переедания. Признаки недуга нарастают практически мгновенно, а уже в первый день заболевания они настолько мучительные, что человека госпитализируют в хирургию для проведения срочной операции.

Обычно отмечаются следующие симптомы панкреонекроза:

  • Болезненные ощущения в брюшной полости без четкого места возникновения, часто отдают в области спины;
  • Тошнота, рвотные позывы, которые не приносят облегчения;
  • Повышенное газообразование;
  • Сухость в ротовой полости, постоянная жажда, учащенное мочеиспускание, которые проходят на фоне обезвоживания;
  • Задержка стула;
  • Повышение температуры.

Однако сложность дифференциации этого заболевания обуславливает схожесть симптомов с признаками желудочно-кишечных расстройств, но его последствия зависят от тяжести протекания. Поэтому быстрая и правильная диагностика повышает шансы пациента выжить.

Обычно патоморфология заболевания протекает в три этапа, которые последовательно сменяют друг друга. Среди них можно выделить:

  • Секреция токсинов в кровь, которые можно обнаружить при биохимическом анализе;
  • Образование области абсцесса в самом органе и окружающих его тканях;
  • Появление гнойных образований в поджелудочной железе и близлежащих тканях.

Диагностика панкреонекроза

Панкреонекроз: что это, причины развития, методы лечения

Диагностирование заболевания начинается с момента поступления больного в стационар. Однако только 20 процентов диагнозов в острый период являются точными.Врач не может на основании визуального осмотра и жалоб пациента определить причину проблемы, для этого нужно тщательное обследование и проведение лабораторных анализов.

Для этого могут использоваться следующие методы:

  • Биохимический анализ крови. Используется для определения фермента амилазы, объем которого превышает в 4 раза нормальное значение, а также уровня фермента липазы, что расщепляет жировые отложения;
  • Ультразвуковое исследование для определения размера, формы и структуры тканей органа. Этот метод может определить не только расположение некротического участка, но также его площадь и абсцессы;
  • Лапароскопия – это более достоверный и информативный метод обследования, который предполагает хирургическое вмешательство для экстренной диагностики болезни и при неинформативных результатах сканирования с помощью УЗИ аппарата;
  • КТ. С помощью этого варианта обследования врач может определить наличие и площадь очагов поражения, воспаление, жидкостные новообразования, увеличение протока и самого органа;
  • МРТ. Более эффективный и точный инструмент диагностики, который выявляет причину болезненных ощущений.

Все эти методы позволяют определить необходимость проведения срочной операции и возможные последствия. В большинстве случаев врачам удается обнаруживать симптомы и правильно диагностировать заболевание еще на первом этапе его развития.

Облегчает установление диагноза сбор анамнеза, который включает частоту употребления алкогольных напитков, наличие болезней печени и желчного пузыря. Ведь многие пациенты с этим диагнозом госпитализируются в состоянии опьянения.

Лечение панкреонекроза

Панкреонекроз: что это, причины развития, методы лечения

Лечение панкреонекроза является достаточно длительным и сложным. На первом этапе пациенту назначаются сильнодействующие медикаментозные препараты, основной целью действия которых является блокирование деятельности поджелудочной железы. Проведение операции на этом этапе терапии неоправданно, поскольку любое вмешательство имеет серьезные последствия.

Это обусловлено тем, что определить точное местоположение некротического участка довольно трудно. Прием медикаментозных средств позволяет не только блокировать выработку ферментов, но также предотвратить образование гнойных полостей. К их числу относятся:

  • Блокаторы, которые после введения объединяются с ферментами железы;
  • Спазмолики – препараты, обеспечивающие расширение сосудов и протоков;
  • Антисекретолитики – лекарства, уменьшающие активность железы и выработку желудочного сока.

Для того чтобы минимизировать последствия при этом серьезном заболевании пациенту назначается антибактериальная и антисептическая терапия, а также препараты, стимулирующие иммунную систему. В этом случае прогноз исхода некроза благоприятный.

При своевременно начатом и правильном лечении, учитывающем всю специфику болезни, удается остановить развитие некроза еще на первом этапе без проведения срочного вмешательства. Но для этого пациенту требуется госпитализация в стационар, поскольку многие методы обследования и анализы требуют профессионального подхода.

Консервативное лечение в начальный период включает:

  • Полный отказ от употребления пищи, возможен только прием минеральной воды в небольших количествах. Такая диета при панкреонекрозе может длиться несколько дней, после чего уже в измененном виде она назначается пациенту пожизненно;
  • При закрытии желчных и панкреатических протоков больному вводят питание через капельницы;
  • Очищение крови при сильнейшей интоксикации организма;
  • Устранение обезвоживания благодаря введению специальных растворов;
  • Введение гормона соматостатина, который снижает вероятность летального исхода пациента и возможные негативные последствия;
  • Антибактериальная терапия. Используется при наличии инфекции в организме больного.

В острый период врач может определить необходимость проведения операции, перед которой требуется диагностика расположения и размеров некротического участка. Во время хирургического вмешательства врачи удаляют образование. Однако после проведенной операции распространение некроза может продолжиться.

Другие последствия хирургического вмешательства – это развитие гнойной полости в органе, а также кровотечение. Пациентам в большинстве случае требуется повторное проведение операции, что еще больше увеличивает вероятность негативного исхода.

Лечение панкреонекроза народными средствами

Панкреонекроз: что это, причины развития, методы лечения

Некроз поджелудочной железы является самым опасным и тяжелым заболеванием, которое завивается мгновенно и имеет разные последствия, в том числе и смерть. Именно поэтому лечение недуга с помощью народных средств неоправданно. Даже медикаментозная терапия и хирургическое вмешательство не дают гарантированного результата.

Но народные средства могут использоваться в период восстановления и реабилитации после перенесенного заболевания для снятия степени выраженности осложнений. Их прием должен проводиться только под контролем врача, а дополняет его диета при панкреонекрозе.

Самостоятельное использование народных средств для лечения некроза опасно, поэтому от него необходимо воздержаться.

Профилактика панкреонекроза

Панкреонекроз: что это, причины развития, методы лечения

К профилактическим мерам, предупреждающим развитие болезни и опасные последствия, относятся:

  • Сбалансированная диета при панкреонекрозе, исключающая употребление жареных и жирных блюд;
  • Избегание алкогольных и спиртосодержащих напитков;
  • Здоровый образ жизни, соблюдение режима сна и бодрствования;
  • Своевременное лечение инфекционных и вирусных заболеваний, а также болезней ЖКТ.

Источник: https://narhiler.ru/pankreonekroz-simptomy-prichiny-i-lechenie.html

Панкреонекроз

Панкреонекроз: что это, причины развития, методы лечения

Панкреонекроз – деструктивное заболевание поджелудочной железы, являющееся осложнением острого панкреатита и приводящее к развитию полиорганной недостаточности. К проявлениям панкреонекроза относят острую опоясывающую боль в животе, упорную рвоту, тахикардию и энцефалопатию. Лабораторная диагностика предполагает определение уровня альфа-амилазы; инструментальная – проведение обзорной рентгенографии брюшной полости, УЗИ, КТ и МРТ поджелудочной железы, РХПГ, диагностической лапароскопии. Лечение включает в себя консервативные мероприятия (угнетение протеолитических ферментов, восстановление оттока соков поджелудочной железы, дезинтоксикацию и обезболивание) и оперативное вмешательство.

Панкреонекроз является наиболее тяжелым осложнением панкреатита, поражает в основном молодых трудоспособных людей, составляет 1% всех случаев острого живота. В основе патогенеза панкреонекроза лежит сбой механизмов внутренней защиты поджелудочной железы от разрушающего действия панкреатических ферментов.

В последнее время в России увеличивается количество острых панкреатитов – данная патология выходит на второе место после острого аппендицита в хирургических стационарах.

Также растет и число деструктивных форм панкреатита, в частности панкреонекроза — до 20-25%. В разных клиниках летальность при деструкции поджелудочной железы достигает 30-80%.

Ведущий способ снижения летальности при некрозе поджелудочной железы – своевременная диагностика, госпитализация и раннее начало патогенетического лечения.

Панкреонекроз: что это, причины развития, методы лечения

Панкреонекроз

Причинами развития, как панкреатита, так и панкреонекроза, обычно являются нарушения диеты и эпизодический прием алкоголя. Исследования в области гастроэнтерологии показали, что панкреонекрозами обычно страдают люди, не склонные к постоянному употреблению алкоголя.

Тем не менее, в подавляющем большинстве случаев началу панкреонекроза предшествует эпизод употребления спиртного в больших количествах. У пациентов, страдающих хроническим алкоголизмом, практически всегда развивается хронический панкреатит, редко осложняющийся панкреонекрозом.

Читайте также:  Колет внизу справа живота - причины у мужчин и женщин

Первые признаки заболевания могут появиться спустя часы или сутки после действия провоцирующих факторов.

В основе патогенеза панкреонекроза лежит нарушение местных защитных механизмов поджелудочной железы.

Обильный прием пищи и алкоголя приводит к значительному усилению внешней секреции, перерастяжению протоков поджелудочной железы, нарушению оттока панкреатических соков.

Повышение внутрипротокового давления провоцирует отек паренхимы, разрушение ацинусов поджелудочной железы, преждевременную активацию протеолитических ферментов, которые и приводят к массивному некрозу ткани железы (самоперевариванию).

Активация липазы вызывает некроз жировых клеток, эластазы – разрушение сосудистой стенки. Активированные ферменты и продукты распада тканей, благодаря воздействию эластазы, попадают в кровоток, оказывая токсическое действие на все органы и ткани. В первую очередь страдают печень, почки, сердце, головной мозг.

В зависимости от того, какие повреждающие механизмы лидируют в патогенезе, выделяют жировую, геморрагическую и смешанную формы панкреонекроза.

  1. Жировая форма. Если преобладает повышение активности липазы, происходит разрушение жировой ткани поджелудочной железы. Липаза попадает за пределы панкреатической капсулы, вызывая появление очагов некроза в большом и малом сальнике, листках брюшины, брыжейке, внутренних органах. Жировая форма панкреонекроза обычно оканчивается развитием тяжелейшего химического асептического перитонита, полиорганной недостаточности.
  2. Геморрагическая форма. В случае же преобладания микроциркуляторных нарушений развивается спазм сосудов поджелудочной железы, приводящий к быстрому нарастанию отека паренхимы. В течение нескольких часов или дней токсемия постепенно приводит к парезу сосудистой стенки, расширению сосудов и замедлению кровотока в тканях железы. Все это способствует повышенному тромбообразованию, а в дальнейшем – развитию ишемического некроза. Активация эластазы вызывает разрушение сосудистой стенки сначала в толще поджелудочной железы, затем и в других органах. В конечном итоге это ведет к геморрагическому пропитыванию панкреас, кровоизлияниям во внутренние органы и забрюшинную клетчатку. Признаком геморрагического панкреонекроза является выпот в брюшную полость с примесью крови.
  3. Смешанная форма. Если активность эластазы и липазы находятся примерно на одном уровне, развивается смешанная форма панкреонекроза. В этом случае явления жирового некроза и геморрагической имбибиции выражены одинаковы. При панкреонекрозе также значительно повышается уровень альфа-амилазы, однако в патогенезе этот факт не играет никакой роли. Измерение уровня амилазы имеет только клиническое значение.

Развитие клиники панкреонекроза происходит в три этапа. Этому состоянию может предшествовать гнойный панкреатит, острый алкогольный панкреатит, билиарный панкреатит, геморрагический панкреатит.

На первом этапе активное размножение бактерий в поджелудочной железе вызывает выраженную токсинемию и усиление панкреатической ферментативной активности. Пациента беспокоят лихорадка, рвота, неустойчивость стула.

На втором этапе заболевания происходит гнойное и ферментативное расплавление тканей железы с формированием одной или нескольких каверн. На последней стадии воспалительный процесс распространяется на окружающие ткани, приводя к полиорганной недостаточности и смерти больного.

Заболевание имеет острое начало, обычно пациенты четко связывают появление первых симптомов с погрешностями в диете и приемом алкоголя. Около 70% больных поступают в стационар в состоянии сильного алкогольного опьянения, что говорит об очень быстром развитии патологических изменений в поджелудочной железе.

Первым симптомом обычно выступает острая опоясывающая боль, иррадиирующая в левую половину живота и поясницы, левое плечо. Безболевых форм панкреонекроза не бывает.

Между выраженностью болевого синдрома и тяжестью некроза поджелудочной железы существует прямая зависимость.

Распространение деструктивных изменений на нервные окончания приводит к постепенному уменьшению болевого синдрома, в сочетании с сохраняющейся интоксикацией это является плохим прогностическим признаком.

Через некоторое время после появления боли развивается неукротимая рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения. В рвотных массах содержится желчь, сгустки крови.

Из-за рвоты развивается дегидратация, проявляющаяся сухостью кожи и слизистых, язык обложен, постепенно снижается темп диуреза. Развивается метеоризм кишечника, перистальтика ослаблена, отмечается задержка газов и стула.

Интоксикация и дегидратация сопровождаются лихорадкой.

Токсемия, колебания уровня глюкозы в крови, гиперферментемия приводят к поражению головного мозга и развитию энцефалопатии, которая выражается спутанностью сознания, возбуждением, дезориентацией, вплоть до развития комы (примерно у трети пациентов).

Прогрессирование воспалительного процесса приводит к значительному увеличению поджелудочной железы в размерах, формированию инфильтрата в брюшной полости. Уже к пятым суткам от начала заболевания инфильтрат можно не только пропальпировать, но и увидеть невооруженным глазом. В проекции поджелудочной железы появляется гиперестезия кожи.

Указанные патологические сдвиги в организме приводят к формированию полиорганной недостаточности на фоне тяжелого токсического гепатита, нефрита, кардита, дыхательных нарушений. Панкреонекроз может осложняться шоком, перитонитом, абсцессом брюшной полости, желудочно-кишечными кровотечениями.

Из местных осложнений часто встречаются абсцесс, киста или ложная киста поджелудочной железы, ферментная недостаточность, фиброз поджелудочной железы, флегмона забрюшинной клетчатки, язвы ЖКТ, тромбоз воротной и мезентериальных вен.

Осмотр пациента должен осуществляться совместно гастроэнтерологом, хирургом, реаниматологом.

Наличие панкреонекроза предполагает крайнюю тяжесть состояния пациента, поэтому во всех случаях рекомендуется госпитализация в отделение интенсивной терапии.

В отделении производится постоянное определение ферментов поджелудочной железы в крови и моче. Плохим прогностическим признаком является прогрессирующий рост уровня амилазы либо резкий скачок данного показателя.

При физикальном осмотре отмечается вздутие живота, на боковых поверхностях передней брюшной стенки и пояснице появляются синюшные пятна (проявление внутренних гематом, кровоизлияний в мягкие ткани).

Кожные покровы землисто-бледные или желтушные, мраморные, холодные. Тахикардия, артериальная гипотония, учащенное поверхностное дыхание являются признаком тяжелой интоксикации.

Диагноз подтверждается с помощью:

  • Рентгенодиагностики. Обзорная рентгенография органов брюшной полости позволяет выявить косвенные признаки воспалительного процесса. Введение контрастного вещества может дать возможность визуализировать фистулы поджелудочной железы. Исследовать состояние выводящих протоков поджелудочной железы, выявить причину застоя панкреатического сока позволяет ретроградная холангиопанкреатография.
  • УЗИ-диагностики. Ультрасонография поджелудочной железы и желчных путей указывает на наличие камней в желчевыводящих протоках, увеличение и изменение структуры железы, анэхогенные очаги некроза в полости живота.
  • Томографической диагностики. Более детально визуализировать патологические изменения можно с помощью МРТ поджелудочной железы, МРПХГ, компьютерной томографии.
  • Диагностической операции. В сложных случаях проводится диагностическая лапароскопия – наиболее точный способ визуализации и постановки диагноза, оценки состояния поджелудочной железы и окружающих тканей и органов.

Дифференциальный диагноз проводят с кишечной непроходимостью, острыми воспалительными заболеваниями аппендикса, желчного пузыря, желчной коликой, перфорацией полого органа, тромбозом мезентериальных сосудов, инфарктом миокарда, разрывом аневризмы брюшной аорты.

Панкреонекроз: что это, причины развития, методы лечения

КТ ОБП. Панкреонекроз. Диффузный отек и нарушение структуры поджелудочной железы, отсутствие накопления контраста в ее паренхиме.

Лечение панкреонекроза начинают с обеспечения полного покоя воспаленной поджелудочной железе. Исключаются физические нагрузки, энтеральное питание, может назначаться промывание желудка прохладными растворами. Основными направлениями лечения являются обезболивание, обезвреживание протеолитических ферментов, дезинтоксикационная терапия.

  • Аналгезия. Адекватное обезболивание включает в себя введение анальгетиков (при необходимости — наркотических), спазмолитиков, рассечение капсулы поджелудочной железы, новокаиновые блокады. Уменьшение отека железы под влиянием диуретиков приводит к угасанию болевого синдрома (так как ведет к ослаблению натяжения панкреатической капсулы).
  • Инфузионная терапия. Дезинтоксикация проводится большим количеством инфузионных растворов под контролем диуреза. В инфузионный раствор добавляют апротинин. Обязательно назначаются антигистаминные препараты.
  • Антибиотикотерапия. С целью профилактики гнойных осложнений проводится антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия. Симптоматическое лечение включает в себя противошоковые мероприятия, восстановление функции других органов и систем.

Хирургическое лечение

Практически во всех случаях развития панкреонекроза требуется проведение хирургического лечения для восстановления оттока панкреатических соков, удаления некротических масс (некрэктомия поджелудочной железы).

В первые пять суток от начала патологического процесса проводить оперативное вмешательство не рекомендуется, так как в эти сроки еще невозможно оценить уровень некроза, зато повышается риск вторичного инфицирования и послеоперационных осложнений.

На этапе гнойного воспаления в брюшной полости могут использоваться разнообразные методики (пункционные, лапароскопические, лапаротомные) восстановления оттока из протоков поджелудочной железы; устранения некротических масс, воспалительного и геморрагического экссудата; остановки внутрибрюшного кровотечения. Для улучшения состояния внутренних органов может потребоваться дренирование брюшной полости.

Составление прогноза для пациентов с панкреонекрозом является очень сложной задачей, так как зависит от многих обстоятельств.

Значительно ухудшается прогноз при наличии одного или нескольких из следующих факторов: возраст более пятидесяти пяти лет, лейкоцитоз более 16х109/л, гипергликемия, гипокальциемия, метаболический ацидоз, артериальная гипотензия, повышение уровня мочевины, ЛДГ и АСТ, значительные потери жидкости из кровеносного русла в ткани.

Наличие семи из указанных критериев обеспечивает 100% летальность пациента. Профилактика панкреонекроза заключается в своевременном обращении за медицинской помощью, раннем начале лечения, в том числе и хирургического.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/pancreonecrosis

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector